犬伤暴露-雅安疾病预防控制中心.PPT

5.4.1.3三级防护 对象：适用对病人实施近距离治疗操作者，如气管插管、气管切开的医务人员。 要求：除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。 5.4.2实验室生物安全防护 5.4.2.1防护要求 操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在P2或P3（固定毒在P2，街毒在P3） 生物安全实验室内进行，当实验室对接收到的动物标本进行操作时，必须在P3条件的专业实验室中进行。 要按不同级别实验室生物安全条件，做好实验人员个人防护。由于空气传播狂犬病毒已经得到证实，因此高速混悬或离心操作应在密闭状态下进行。 实验后要做好善后消毒处理。狂犬病毒对脂溶剂（肥皂水、醚、氯仿、丙酮），45%-70%乙醇，碘制剂和四铵化合物敏感，操作完毕对操作台、实验材料等要用相应的消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。 5.4.2.2个人防护装备 BSL-2：工作服，帽子，眼罩，N95口罩，双层橡胶手套，鞋套。 BSL-3：长袖背面开口式或一体式防护服，帽子，眼罩，N95口罩，双层橡胶手套，鞋套或专用鞋。 5.4.2.3其他防护 从事狂犬病临床和实验室的工作人员需要暴露前免疫，并定期做中和抗体测定，当滴度降至0.5IU/ml以下时应进行加强免疫，所有意外暴露于狂犬病毒时必需立即报告负责人。 5.5疫情调查、核实和通报 5.5.1流行病学调查： 5.5.1.1 人间狂犬病疫情调查 5.5.1.1.1 病例个案调查 按照《全国狂犬病监测方案（试行）》中狂犬病个案调查表内容调查，如未曾进行暴露后处置，应到暴露地点或病家了解其原因；如曾进行暴露后处置，应调查暴露后处置的疾病预防控制、医疗部门和地点，分析暴露后处置失败的原因。 5.5.1.1.2 病例标本采集 按照《全国狂犬病监测方案（试行）》中标本采集技术指南，采集病人相关标本，送至有能力进行狂犬病实验室诊断的疾病预防控制机构进行检测。 5.5.1.1.2.1采集标本者个人安全防护 从事标本采集和运送的工作人员均要经过专门培训方可进行此项工作。 从事标本采集和运送的工作人员均要进行暴露前免疫。 采集标本前要穿戴防护服、帽子、眼罩、N95口罩、橡胶手套，作好技术上的准备。 5.5.1.1.2.2采集标本的包装 要求使用符合生物安全标准的包装盒盛放标本。 5.5.1.1.2.3采集标本的时间、类型和存放 （1）在狂犬病病人入院后，尽可能早期采集标本。 （2）用于病原学检测的标本：病人唾液、脑脊液、咬伤处皮肤组织或病人死后的眼角膜、脑组织等用于病毒的检测和分离，以脑组织阳性率最高。 （3）用于抗体检测的标本：无菌采集病例病后早晚期非抗凝血2~3ml,分离血清后用于狂犬病特异性抗体的检测。 （4）标本的存放 ①用于病毒检测和分离的标本在-20℃或-20℃以下低温（-70℃）、液氮、或放在含50%甘油的PBS中以保持标本的感染性，应将标本盛于无菌容器内，放在密闭的盒内并注明其危险性以防病毒的扩散。 ②血清标本要求无菌采集，-20℃保存待检。 5.5.1.1.2.4采集标本的运送 血清标本应冷藏在24小时内运送至实验室。 用于病毒检测和分离的标本，应冷藏、干冰或液氮条件下尽快运送至实验室。 5.5.1.1.2.5采集标本的保存 负责标本接收和检测的实验室，接到标本以后若暂时不检测，应立即冷冻保存。血清标本可以在-20℃条件下长期保存；唾液、脑脊液、器官和组织等用于病毒检测和分离的标本可以在-70℃长期保存。 5.5.1.1.3 病例诊断 参照《狂犬病诊断标准WS281-2008》，根据病例的流行病学调查、实验室检测和临床表现，对上报病例进行确诊。 5.5.1.1.4 疫情扩散程度调查 调查病人排泄物污染范围，以及与病例密切接触者的间接暴露情况，进行风险评估，并采取暴露后处置或暴露前预防免疫措施，避免继发病例出现或疫情扩大。 5.5.1.1.5 疫情发生因素的调查 主要包括病例的居住生活环境、暴露原因、发病原因、宿主动物养殖方式、数量、密度和免疫状况等，分析疫情发生的原因和扩散的危险因素。 5.5.1.2 疯动物伤人事件及动物狂犬病疫情调查 5.5.1.2.1暴露者情况调查 通过对伤者、当地群众、干部和医务人员的走访，评估事件的性质、潜在危险程度和应当采取的措施。了解暴露者姓名、住址、数量，调查受伤时间、地点、当时情况、受伤部位、程度、伤口处置情况等。（附表1） 5.5.1.2.2伤人动物调查 了解伤人动物的来源、去向及免疫状况；伤人动物的处理现况；伤及其他动物的情况和数量；该种伤人动物的数量、密度和生活方式等。（附表1） 5.5.1.2.3动物疫点、疫区和受威胁区的划定 5.5.1.2.3.1疫点 圈养动物，疫点为患病动物所在的饲养地（户）；散养动