痰湿蕴肺症状.PPT

一、概述 （一）定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺失于宣肃，肺气上逆。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。 （二）源流 1、《内经》论述咳嗽的病因病理。 《素问、宣明五气论》“五气所病…….肺为咳。”指出了咳嗽的病位在肺。 2、分类：繁 简。 3、对咳嗽病理的认识不断深化 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极开展全国性的慢支炎防治工作。 病理转化 外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气阻遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰(痰热)等情况。内伤咳嗽多属那实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火(热)，火的炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰；痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气雍塞，上逆为咳。若久延脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多为因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。 由此可知，无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清，失于宣肃所致。 咳嗽的病机：肺失宣降，肺气上逆。 咳嗽的病性：外感咳嗽一般为邪盛而正气未虚；内伤咳嗽则多为脏腑功能失调所致，临床多邪实与正虚并见。 咳嗽的病位：主要在肺，可涉及肝、脾、肾。 病理小结 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1. 咳嗽，咳痰，或伴咽痒不适。 2. 外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，起病缓慢，病程较长，常反复发作，常伴有其它脏腑功能失调的症状。 3. 可见白细胞总数及中性粒细胞升高。 4. 双肺可闻及呼吸音增粗及散在干湿罗音。 5. 肺部X线表现：大叶性肺炎、支气管扩张、肺结核。 ? 2．辨痰的色、质、量、味  咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄的为风寒；痰黄而稠者为热；痰白质粘者同阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的为虚寒；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；如脓血相兼的，为痰热互结成痈之候。有热腥味或腥臭气的为痰热；味甜者属脾虚；味咸者属肾虚。 * * 三峡大学医学院中医系 陈良金 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医” （三）范围 外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎 内伤咳嗽 痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿蕴肺----慢支、肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张 （二）、病因病机 肺失宣肃----气逆而咳 肺失布津----津聚为痰 邪壅气道 邪束卫表----寒热身痛----外感表证 肺卫 六淫外邪 口鼻 皮毛 外感咳嗽 饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰 情志刺激----肝郁化火----灼津为痰 伤咳嗽 痰阻气逆 内 （邪实） 肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱 肺肾两虚 阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 ----肃降无权 痰阻气逆 内伤咳嗽 （正虚） （二）、鉴别诊断 1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。 4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦 5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。 四、辨证论治 （一）、辨证要点 1、辨外感、内伤 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病 急 慢 病程 短 长 证候特点 咳嗽伴肺卫表证 咳嗽伴脏腑内伤证 虚实 实 虚实夹杂 治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散 （二）、治疗原则 外感咳嗽：疏风宣肺祛邪 调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾） 祛邪止咳（化痰降气之品） 内伤咳嗽 （三）、分型论治 1、风寒袭肺 症状： 痰稀薄白，咽痒+风寒表证 舌： 淡苔薄白 脉： 浮紧 治则： 疏风散寒，宣肺止咳 方药： 三拗汤，止嗽散 加减： 表寒里热：麻杏石甘汤+鱼腥草、黄芩 2、风热束肺 症状： 痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风热表证（恶风，发热，流黄涕） 舌尖红，苔薄黄 脉浮数 治则：疏风清热，宣肺化痰 方药：桑菊饮 加减： 痰难咯：+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤 壳 咽痛：+射干