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大学生创新创业及美国文化深度体验项目汇总表 派出学校： （盖章） 联系人： 联系方式： 序号 班级 姓 名 汉语 拼音 性别 出生 年月日 户籍 所在地 有无 护照 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 14 15 填表要求： “姓名”、“汉语拼音”、“出生年月日”必须与户口簿、身份证完全一致。（有护照者，以护照为准）；  大学生创新创业及美国文化深度体验项目报名表 前往国别/地区： 线路代号： 姓名 曾用名 拼音 性别 出生日期 年 月 日 身份证号码 所在学校、年级、班级 户口所在地 省 市 县（市） 家庭电话 E-mail 紧急联系电话/父母手机 曾去过哪些国家 是否有拒签记录 前往地是否有亲友 □是 □否 是否需会见 □是 □否 健 康 状 况 血型 是否有药物过敏：□是 □否 何种药物过敏： 既往病史：为确保意外情况下能够得到妥善救治，请如实填写。因瞒报病史造成的人身伤害由申请者承担 签证风险告知 【签证】是主权国家准许外国公民出入境或经过国境的一种许可证明。外国公民入境另一个主权国家是有条件限制的，只有符合申请国入境条件的外国公民才能够取得签证。各国政府签证申请的审查标准审理情况不确定性，要求申请人提出其他的补充文件延后取得签证时间 退团退 费 须 知 1.报名者如欲退出，通过学校报名的须书面报告并经所在学校及市相关部门同意后向苏教国际提出申请，个人直接报名的直接向苏教国际提出申请，时间以收到日期为准。 2.学生报名时需预交2000元（在团款中扣除），用于境外修学旅行的前期筹备工作。送签后出发前收取剩余团款。 3.报名后送签前退出的，退还1500元预交款；送签后退出的，2000元预交款不退；若退出时实际产生的费用超过2000元，则按实际费用收取损失。因涉及机票定金，境外预付款等，退出越早，损失越小。 4.因签证拒签未能成行者，只收签证相关费用，其余团款全退。 个人·意见 我已认真阅读并同意上述内容，并已如实填写此表，我同意并全额付款参加项目活动。我将按照要求如实提供所需资料，并遵守项目管理的各项规章，保证按时返回。 签名： 年 月 日 填表注意： 请用正楷填写；每个栏目都要详细填写； 学生“姓名”、“汉语拼音”、“出生日期”必须与户口簿、身份证上完全一致。 - 2 - -1-