其它重要器官的机械性损伤.PPT

第一节 脊柱与脊髓损伤 脊柱脊髓损伤，常发生于工矿事故、交通事故、高坠、重物打击等，战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命，是法医学实践中常见的损伤之一。 一、脊柱损伤 脊柱损伤(injuries of the vertebral column)是指组成脊柱的椎骨、椎间盘、关节、肌肉、韧带的结构破坏或功能障碍。脊柱损伤的常见类型有椎骨的骨折与脱位。 脊柱损伤可因直接外界暴力造成，如锐器刺创、火器伤、车辆的直接撞击伤；但更多的是由间接暴力造成，如高坠时头、肩、足或臀部先着地，致颈、胸、腰椎多发骨折，关节脱位，韧带撕裂等。此外还可能同时伴有颅脑、胸、腹腔内脏器官多发性严重损伤以及骨盆或肢体骨折，并发休克。 暴力的方向和大小与脊柱骨折部位及类型有密切关系。当暴力沿脊柱长轴传导，使椎体受挤压，可形成椎骨的压缩性骨折；当暴力垂直于脊柱长轴，可使椎骨分离、折断，或发生错位，同时可伴有肌肉、韧带、椎间盘、关节囊或关节突的损伤，从而致脊柱脱位、骨折等。 脊柱骨折分类： 1. 按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位 。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。常见的颈椎骨折与脱位多发生于第5颈椎上、下；其次为第1、2颈椎（图11-1、2）。胸、腰椎骨折与脱位多发生在第11、12胸椎或第1、2腰椎。 2. 根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。 如颈椎屈曲型见于高坠时头部先着地或头部受到由上方来的外力打击，使头部猛烈前屈，引起颈椎椎体压缩性骨折、关节突骨折、脱位、相嵌，或合并椎弓骨折。伸展型为颈椎过度后伸所致，如前额受撞击，可引起第二颈椎的齿状突骨折，第一颈椎后脱位或黄韧带被挤入椎管；颈椎过度旋转可引起一侧关节突关节脱位，脊髓亦可因被冲击或受压而致支配区瘫痪，可立即死亡。 图11-1 颈椎过度屈曲损伤 图11-2 颈椎过度伸展损伤 胸腰椎骨折也可分为屈曲型和伸展型。 1．屈曲型 高坠时足、臀先着地，身体过度屈曲；或肩、背部被压伤、撞伤，可引起椎骨脱位、椎体压缩性或粉碎性骨折、椎弓骨折或关节突脱位、骨折。 2．伸展型 见于背部或腰部受暴力作用，引起前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓骨折。另可见多节段间隔性脊柱骨折，其具有下述特点：损伤暴力大，骨折、脱位重，神经损伤亦重，合并伤多且重。 3. Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。Denis(1983)提出三柱概念：Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即： （1）前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分； （2）中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成； （3）后柱：由椎弓、椎板、附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。根据Denis等分型原则，结合受伤机制，可把脊柱骨折分为：压缩骨折、爆裂骨折、骨折脱位、后柱断裂、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂等。 压缩型骨折：X平片表现为椎体楔形变，前部变扁，后部高度正常；CT表现为骨折线位于前柱和中柱的一部份，但不累及椎体后壁，椎体前缘可见不规则的弧形骨折，骨小梁中断； 爆裂型骨折：X平片表现为椎体楔形变且前、后均压扁，椎体高度减低；CT表现为中柱受累，骨折涉及椎体后壁或三柱，骨折片突入椎管内导致骨性椎管狭窄； 脱位型骨折：X平片表现为椎体脱位或半脱位，多发性肋骨、横突骨折；CT表现为骨折线累及三柱中的任何一柱或多柱，骨性椎管变窄或连续性中断； 脊柱爆裂骨折、脱位，发生脊髓水肿、出血和断裂的概率较高。单纯性压缩骨折发生脊髓损伤概率较低，但仍有并发脊髓损伤的案例，甚至有的脊柱没有发现骨折却有脊髓损伤（常见于小孩、老人），有时会引起神经根挫伤、撕裂、压迫。脊柱骨折合并的神经根损伤，多发生在受伤椎体与上一椎体之间的神经根，但有时与下一椎体之间的神经根也可受损。 法医学检验中必须注意，脊柱损伤常为严重复合伤的一部分，但有时因内脏器官损伤足以构成死因而容易忽略脊柱损伤的存在。因此，尸体解剖前，有条件的应先拍摄X线片，显示脊柱有无损伤及损伤的部位、程度。 二、脊髓损伤 脊髓损伤（injuries of the spinal cord）是指椎管内脊髓、神经根、马尾神经及其附属的被膜和血管的结构破坏或功能障碍。 脊髓损伤根据是否直接由外力作用所致又可分为原发性损伤和继发性脊髓损伤；还可根据损伤是否与外界