教学内容胎盘早剥的临床表现-2014专科医师规范化培训.PPT

完全前置胎盘 宫颈 胎儿 子宫内膜 胎盘 脐带 胎盘早剥显性出血 胎儿 子宫内膜 胎盘 脐带 宫颈 出血 对母儿影响 母亲 贫血 失血性休克 产后出血 手术产增加 子宫切除风险增加 DIC 围产儿 早产 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 围产儿死亡率增加（25倍） 新生儿病率增加 围生儿死亡率 国内：200‰～350‰ 国外：250‰ 处 理 1.纠正休克 一般治疗：面罩吸氧 快速补足血容量：失血估计，生理需要 补液选择：新鲜全血或血浆 休克纠正指标 血球压积≥30％，尿量≥30ml／h，血压和心率稳定 处 理 2. 产科处理 了解胎儿宫内安危、胎儿是否存活 及时终止妊娠 处 理 终止妊娠方式 阴道分娩 经产妇一般情况较好，病情较轻以显性出血为主，子宫颈口已扩张，估计短时间内能迅速分娩者 立即破膜，减轻宫腔内压力 密切观察患者血压、脉搏、子宫底高度，监测胎心变化 缩短第二产程 人工剥离胎盘 预防产后出血：按摩子宫，宫缩剂应用 处 理 剖宫产 Ⅰ度胎盘早剥，初产妇，不可能在短时间内分娩者； Ⅱ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫； 破膜及静脉滴注催产素后，产程无进展者 Ⅲ度 胎儿死亡，孕妇病情严重，不能即时分娩 手术注意点： 预防出血、 子宫胎盘卒中的处理 子宫胎盘卒中的处理 宫缩剂 热盐水纱条 湿热敷 持续按摩 子宫 子宫切除 处 理 3. DIC的处理 及时、足量输入新鲜血 输新鲜血小板浓缩液 输纤维蛋白原：一般用量为3～6g 输新鲜血浆：补充纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅷ因子 肝素的应用 抗纤溶药物的应用：常用6-氨基己酸4～6g、止血环酸0.25～0.5g、对羧基苄胺0.1～0.2g溶于5％葡萄糖液100ml内静脉滴注 处 理 4. 急性肾功能衰竭的处理 密切注意尿量：尿量＜30ml/h,提示血容量不足；如已补充血容量，尿量＜17ml/h或无尿（＜100ml/24h），应考虑有肾功能衰竭可能 在血容量补足后，予以20％甘露醇250m1快速静脉滴注，或速尿20 ～40mg静脉推注，必要时可重复使用 透析疗法：肾功能衰竭 产后出血的处理 1.促进子宫收缩 2. 补充血容量 3. 补充凝血因子 3. 必要时子宫切除 子宫收缩药物使用 按摩子宫 宫腔填塞 预 防 加强妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇的管理 防止外伤 高危孕妇避免外倒转术 人工破膜在宫缩间隙 思 考 1. 胎盘早剥定义 2. 胎盘早剥病因和病理变化 3. 什么是子宫胎盘卒中 3. 不同类型胎盘早剥的临床表现、诊断 依据 4. 胎盘早剥鉴别诊断要点 5. 胎盘早剥并发症及处理 谢谢 * 1，子痫前期、子痫、慢性高血压、慢性肾脏疾病。这类疾病引起全身血管痉挛及硬化。血管破裂出血。 2，腹部外伤，性交、外倒转术 3，仰卧综合征 4，其他，高龄，不良生活习惯。 * 轻度：以外出血为主。 妇产科专业 胎盘早剥的诊治 授课老师：国际和平妇幼保健院 程蔚蔚 教授 上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程 上海市交通大学医学院 教学内容 胎盘早剥的临床表现、诊断要点 胎盘早剥的处理原则 胎盘早剥的病因和病理 胎盘早剥对母儿的危害性 胎盘早剥 placental abruption 妊娠晚期出血 胎盘早剥 前置胎盘 昨晚一急诊： 28岁，G1P0孕31+5W，下腹痛4小时加重 30分钟、伴阴道出血来院。 检查：BP145/95mmHg，HR96次/分 腹部妊娠隆起、宫底高度34cm，腹 部张力高、拒按，胎心音不清---- B超检查： 胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，成为胎盘早剥。 Placental abruption refers to separation of the normally located placenta after the 20th week of gestation and prior to birth. 特点 起病急 发展快 危及母儿生命 流行病学 占所有产前出血 1/3 发生率：国外1%～2% 国内0.46% ～2.1% 再次妊娠发生率增加 前次有胎盘早剥史，再次妊娠复发率5%～17% 有两次者再次妊娠的发生率为25% 若胎盘早剥导致胎死宫内，再次妊娠时胎儿死亡 率为7% 病 因 孕妇血管病变 机械性因素 宫腔内压力骤减 子宫静脉压突然升高 其他 高龄、吸烟、胎盘部位肌瘤等 蜕膜静脉床淤血或破裂 孕妇血管病变 子