1.数字化智能示范工厂汇总表及申报书（模板）.doc

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附件1数字化智能示范工厂

20XX年佛山市数字化智能化示范工厂汇总表

填报单位（区盖章）：日期：20XX年月日

序号

申报单位

申报类别

（一级/二级/三级）

固定资产累积投入

（万元）

申请财政扶持资金

（万元）

联系人

联系电话

备注

20XX年佛山市数字化智能化示范工厂

申报书

单位名称：（单位公章）

申报类别：□一级数字化智能化示范工厂

□二级数字化智能化示范工厂

□三级数字化智能化示范工厂

联系人：

联系电话：

实施地址：

推荐单位：（单位公章）

佛山市工业和信息化局

二零二二年制

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申报函

致：佛山市工业和信息化局

根据《佛山市推进制造业数字化智能化转型发展若干措施操作细则》（佛工信函〔2021〕4号），正式授权下述签字人（姓名和职务）代表（申报单位名称），提交下述文件及附件资料一式3份申报“2022年佛山市数字化智能化示范工厂”，并保证所提交的资料是真实的、准确的。

申报单位名称（公章）：

申报单位法定代表人（或授权代表）签字（或盖章）：

日期：年月日

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承诺书

申报单位

承诺

本单位近三年以来在专项审计、绩效评价、监督检查等方面未出现过重大违法违规情况，且无失信行为。本单位承诺对申报项目及申报资料的真实性、合法性和可行性负责，对申报资格和申报条件的符合性负责。如有违反上述承诺的不诚信行为，愿意承担相关由此引发的全部责任。本单位自愿配合业务主管部门开展审计、宣传等工作。

?

申报单位（盖章）:

法人代表（签字）:

日期:年月日

区经济和科技促进局（经济促进局）审核意见

本单位承诺已对申报资料的符合性进行核查，对企业的申报条件和申报资格的符合性负责，对审核过程和推荐结果负责。申报材料中所有复印件已核实原件，并与原件相符。

区经济和科技促进局（经济促进局）（盖章）:

日期:年月日

一、申报单位及项目基本信息表

（一）制造业企业基本信息

单位名称

组织机构代码

成立时间

单位性质

□国有□民营□三资

注册资本（万元）

单位地址

联系人

姓名

电话

职务

手机

传真

E-mail

上年主营业务收入

（万元）

员工总数（人）

是否设立技术

研发中心

研发人数（人）

近三年情况

年

年

年

总资产（万元）

债率（%）

主营业务收入（万元）

纳税情况（万元）

信息化、智能化投入

（万元）

信息化、智能制造基础

□国家两化融合贯标示范企业□国家智能制造试点示范项目

□省级两化融合贯标示范企业□省级工业互联网示范项目

□省智能制造试点示范项目□市机器人应用示范企业

□市级工业互联网示范项目

□其他（请注明）

单位简介

（发展历程、主营业务、市场销售等方面基本情况，限500字。）

（二）申报项目基本信息

工厂地址

建设起止日期

所属行业

□机械□电子□医药□冶金□石油化工□建材□汽车□光伏□轻工□纺织□线缆□装备□新能源□新材料

□食品□其他

总体投入

（万元）

申请财政扶持资金(万元）

主要工业设备连接率（%）

（主要工业设备数量/主要工业设备有线及无线连接设备数量）

设备无线联网率（%）

（生产设备、工业机器人、传感设备等设备数量/所有无线方式联网设备数量）

采用5G技术联网的主要工业设备连接率（%）

（连接5G网络的主要工业设备数量/主要工业设备有线及无线连接设备数量）

基于5G的设备无线联网率（%）

（生产设备、工业机器人、传感设备等基于5G方式联网设备数量/所有无线方式联网设备数量）

项目简介

（对项目面向的场景及方案特色，项目主要产品、工艺流程、智能制造特点、智能制造成效及对行业的示范影响进行简要描述，不超过1000字。）

项目实施效果指标

指标类别

项目实施前

实际水平

项目实施后

实际水平

说明

1.必须包含3个以上可量化考核绩效指标；社会效益指标和经济效益指标为必填项。

2.“说明”栏为选填项，对指标反映的项目效果进行必要说明。

数量指标

社会效益指标

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