关于传染病学教学中学习方法和能力的培养.docVIP

　　关于传染病学教学中学习方法和能力的培养 传染病学教学中学习方法和能力的培养：提高学生的素质不是头痛医头、脚痛医脚，而是在治本基础上综合解决。 1 善用推理法 大家知道，高职医学教育是以培养高级应用型医护技术人才为目标的，要达到这一目标对于传染病学来说，学习和掌握的重点应是流行病学资料、临床表现资料和实验室检查资料。因为只有很好地掌握了这些，才能对疾病做出正确的诊断或对病人做出正确的评估，这些是治疗和护理好病人，使其早日康复的前提条件。由此可见，发病原理和病理变化并不是医护生学习和掌握的重点。然而，按照素质教育以培养能力为重点的要求，结合传染病学教学的实际，应教会学生用发病机理、病理变化推测临床表现和可能的实验室检查及结果，从而避免了死记硬背，达到事半功倍的效果。下面以肠道传染病伤寒为例进行论述。 伤寒的发病机理为：伤寒杆菌经口到胃，大部分被胃酸杀死，当胃分泌胃酸能力降低时进入小肠，在小肠粘膜上皮细胞及粘膜下的吞噬细胞中繁殖，经毛细淋巴管到达肠道淋巴组织和肠系膜淋巴组织中繁殖并产生毒素，由淋巴循环进入血流形成第一次菌血症、毒血症 (相当于潜伏期);伤寒杆菌随血流到达肝、脾、骨髓等单核巨噬细胞系统的组织器官内繁殖并产生毒素，细菌和毒素再次进入血流，形成第二次菌血症、毒血症(相当于初期 ) 。伤寒杆菌在肝、脾、骨髓等繁殖并产生毒素，一方面引起肝、脾、骨髓等病理变化，另一方面随胆汁经胆道进入肠道。进入肠道后伤寒杆菌一方面再次作用于肠道淋巴组织，引起肠道的变态反应，造成肠粘膜坏死、脱落、溃疡形成;另一方面随粪便排出体外 (相当于极期)。经过治疗，绝大部分病人将病原体彻底清除并排出体外，从而痊愈;只有极少数病人由于免疫功能不足，血中或组织中的病原体未被彻底清除，再次繁殖，从而出现复发或再燃现象(相当于缓解期、恢复期)。 伤寒的病理变化为：全身单核巨噬细胞系统的增生反应，尤以回肠下端淋巴组织增生更为明显。由伤寒的发病机理和病理变化我们可以推理出：(1)伤寒的基本病程分五期，即潜伏期、初期、极期、缓解期、恢复期，其中病情最为严重的时期为极期。(2)极期的典型表现：A内毒素引起的稽留型高热、玫瑰疹等中毒症状;B肠粘膜炎症反应、坏死等引起的腹部不适、腹胀、腹泻等消化道症状;C单核巨噬细胞系统的增生引起的肝脾肿大表现;D伤寒杆菌内毒素作用于心脏、中枢神经系统引起相对缓脉、表情淡漠、反应迟钝等神经精神症状。(3)伤寒的最常见并发症为肠出血、肠穿孔，并发症出现时间为极期，出现部位为回盲部(右下腹)。(4)少部分病人还可出现复发、再燃现象。(5)伤寒杆菌培养时间：血培养在疾病初期，粪便培养在疾病极期。(6)伤寒临床特征：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、神经精神症状等。 由上述不难看出重视发病原理和病理变化教学的重大意义。 2 巧用比较法 世界上的事物是形形色色的，疾病也不例外。尽管每个疾病都有它的特点，但仍有不少疾病有很多相似之处，容易影响疾病的早期诊断、治疗，影响学生学习和记忆。应用比较法可解决这一问题。下面以最常见且对人类危害最大的急性中枢神经系统传染病 流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎为例予以比较(见表1)。通过以上比较，我们不仅了解了流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎这两个疾病的主要特征，而且加深了理解，加强了记忆。在传染病学教学中能运用这种方法学习的内容还有很多，如细菌性痢疾与阿米巴痢疾、中毒型菌痢与流行性乙型脑炎等等。 3 会用总结法 问题教学法在传染病学教学中的尝试，围绕着问题进行思维、推理、分析、讨论、查阅资料，充分调动学生的积极性，让学生积极地参与到教学过程中，以提高学生自己解决问题的能力。 2.1对象 选择本校全科医学专业1998级一班、二班为实验对象，入学时学生随机分配，两班人数均为56人。一班为实验组，二班为对照组。 2.2方法 两班均采用全国中等卫生学校教材《传染病学》第三版，由同一教师任教，教学时数、教学进度一致。为增加可比性，传染病学总论的内容在两班中均采用传统教学法教学，对各论中的病毒性肝炎内容，一班* 实验组 , 采用问题教学法，二班* 对照组 , 采用传统教学法。考试均在相应内容结束后进行，两班的考卷相同，由同一教师批卷评分。问题教学法的实施过程如下。 2.2.1问题的引入阶段 在学习新内容之前，首先引出病人问题。这是因为引入问题：(1)可让学生了解有关该问题所涉及的可能机制方面的知识;(2)让学生知道有关该问题的哪些方面不懂和需要什么，为学生指明了学习的方向，提高了学习兴趣，形成了学习动力;(3)医生的职业生涯中，病人始终是第一环节，因此，培养学生遵循实际临床工作程序，让他们接触问题后再学习如何处理这个问题，以养成规范的职业行为习惯和培养对问题的临床思维能力。在具体教学过程中，也可让学生自己提出一些感兴趣的问