关于服务外包企业融资需求调查表.docVIP

服务外包企业融资需求调查表 企业基本信息 企业名称： 企业地址： 企业建立时间： 　 企业简介： 　 注册资本金： 人员规模： 　 法人形式： 　□独资企业 □合伙公司 □股份制公司 □其他 企业性质： □国有企业 □私营企业 □外资企业 □其他 创始人及团队核心人物： 　 股份分布情况： 　 业务及市场： 　 要点：1、服务外包专长业务类型（如：金融、信息服务业、制造业、医疗健康、物流、政府与教育等）及所占市场份额 2、主要接包形式（如：ITO，BPO或KPO） 3、主要接包市场（如：北美、欧洲、日韩或国内等） 的容量及增长潜力如何 4、获得相关专业认证、专利及其他技术优势 5、主要竞争对手有哪些 下一步行动方案： 　 要点： 对未来要实施的行动方案做一个简要的总结（如：并购计划；上市计划； 进入新市场；开发/引进新业务类型；企业重组等） 　融资需求 需求资金总量： 　 货币币种： □人民币 □美元 □两者均可 融资目的： □购买设备或其他基础设施建设 □扩大规模 □引进新型业务类型 □市场营销和推广 □设立子公司或分销中心 □开展国内外并购 □上市 □其他______ 融资方式： □战略投资 □银行贷款 □ 风险投资等股权投资 □其他_______（如：投贷结合） 融资阶段： □初创期种子/天使融资 □首轮融资 □次轮融资 □三轮融资 □上市前 □其他 如需股权投资，可向投资人提供的股本： □优先股 □普通股 □可转换债券 □其他__________ 　 要点：1、对股权投资的预期回报怎样？ 2、投资时限？ 3、投资人退出条件有哪些？ 如需银行贷款，可提供何种担保或质押？ 如需上市，可能选择哪个上市市场？ 财务数据 关键财务指标： 财务数据 过去三年财务数据 （单位：万元人民币） 未来三年财务预测 （单位：万元人民币） 年　度 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 总资产 总负债 营业收入 净利润 签订合同金额 联系方式 联系人： 　 手机： 　 联系电话： 　 邮箱： 　 以上信息将作为我会参考，未经企业许可，将不对外公开！ 中国国际投资促进会 地址：北京市朝阳区呼家京广中心商务4层 邮编：100020 电话：86-10传真：86-10 电子邮箱：lishaojun@; guolijun@ 网址：