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脑梗死的相关护理 【概 述】 神经内科疾病的特点：起病急，病情重，病程长，病人年龄老年化。 目前脑血管病的病人在神经内科病房中是最多的，它是神经系统的常见病和多发病，死亡率高，全球每年约有460万人死于脑中风，中国每年死于脑中风者约有160万，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1；而在缺血性中风中又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑梗塞。 （一）何谓脑梗死？ 脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 （二）临床常见类型 脑血栓形成 是血管内血栓逐步形成，管腔进行性狭窄，脑组织逐渐坏死，所以患者的症状可以逐渐加重到3-5天后才达到高峰。 脑栓塞 是血管，心脏内的栓子突然脱落，阻塞了远端的血管，引起急性的缺血发生，因此病人的起病很急，当时病情即到高峰。 腔隙性脑梗死 是指脑卒中的小灶坏死，通常在1-2cm以内，可以没有急性起病的过程，也没有任何临床症状。 （三）脑梗死的病因 最常见的病因是动脉粥样硬化（动脉粥样硬化使脑血管的管腔狭窄性闭塞）及各种原因的动脉炎。常见的伴发病是高血压。 高脂血症，糖尿病等也能加速脑动脉硬化的进展。 （四）临床表现 脑梗死好发于60岁以上的老年人，多数病人在睡眠、安静等血液流速缓慢，血压降低的情况下发生。发病前可有头昏，肢体麻木，短暂的失语等症状，但在数十分钟，数小时至24小时内可恢复，数天，数周或数月后可反复出现。病人常表现为各种类型的失语，偏瘫等，多数病人意识清醒，少数病人可有不同程度的意识障碍。 【检查】 血液检查：血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能等。 影像学检查： 1）CT检查，为最常用，发病当天多无改变，24h后脑梗死区出现低密度阴影； 2）MRI检查，可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶； 3）TCD； 4）放射性核素检查； 5）DSA。 【治疗】 脑梗死的治疗—急性期 急性期治疗：急性期应尽快恢复脑缺血区的血液供应。 主要用药包括： 1）静脉内溶栓治疗：在无禁忌的情况下于发病6小时内溶栓。药物有尿激酶，巴曲酶，组织纤溶酶元激活物（rtPA）。 2）调整血压，急性期降压标准：收缩压＞220mmHg，舒张压＞120mmHg。 3）治疗脑水肿，降低颅内压，减轻头痛，控制脑疝的形成，常用药物有甘露醇，速尿，地塞米松等。 4）扩张血管，改善脑组织供血，常用药物有尼莫地平等。 5）扩容剂的使用，降低血液粘度，增加血流速度，改善微循环。常用药物有丹参等。 6）抗凝治疗，常用的有口服阿司匹林。有抑制血小板聚集的作用，降低血小板的粘附率。出血性梗死及高血压者禁用抗凝治疗。 7）预防深静脉血栓的形成：速碧宁。 8）脑细胞保护治疗：目前没有特效的脑保护药物，但是降低体温，避免感染，可以有效保护脑细胞的作用。主要有胞磷胆碱，醒脑静，依达拉奉等。 9）高压氧舱治疗，可以提高血氧供应，增强脑组织的有氧代谢。 脑梗死的治疗—恢复期 恢复期治疗：病人在神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定后。主要治疗的目的是促进神经功能的恢复，包括系统的肢体功能和语言功能的康复。 【护理】 (一)一般护理 急性期不宜抬高病人床头，宜取头低位或放平床头，以改善头部的血液供应；恢复期枕头也不宜太高。 将日常用品和呼叫器置于病人随手可及处，方便病人取用。 指导和协助病人洗漱，进食，如厕等日常基本生活。 对于卧床病人，保持床单位的整洁和皮肤清洁，协助患者翻身拍背，防止 压疮的发生。同时注意病人肢体位置的正确摆放，指导和协助家属的被动运动和患肢的按摩。 饮食方面：以低盐低脂、低胆固醇、适量糖类、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油、粗粮，适当饮茶，戒烟酒及辛辣食物。 鼓励能吞咽的病人进食，少量多餐；吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾；选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；给病人提供充足的进餐时间及安静舒适的进餐环境，减少进餐过程中分散患者注意力的活动 。 （二）症状护理 对有意识障碍和躁动不安的病人，床铺应加护栏，以防坠床，必要时使用约束带。 有吞咽困难的病人，食物和药物宜压碎，以利吞咽，进食宜采取坐位或半坐位；必要时插胃管，鼻饲流质，并按鼻饲要求做好相关护理。同时注意口腔清洁。另外，吞咽困难的病人不能使用吸水管，用杯子饮水时，杯中的水应过半，防止误吸，同时备吸引装置于床旁。 对步行困难、步态不稳等运动障碍的病人，应注意其活动时的安全保护，地