顽固性高血压和高血压急症.pptVIP

顽固性高血压和高血压急症的处理 一、高血压的诊断要点 1、血压高？—1次血压高(≥140/90mmHg) 2、高血压？—2次或2次以上血压均高 3、高血压病？—排除继发性高血压 常见继发性高血压有： 肾性高血压：肾实质性高血压；肾动脉狭窄 内分泌性：嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；皮质醇增多症；甲亢 血管性：多发性大动脉炎；主动脉缩窄 妊娠高血压综合征 颅脑疾病：颅脑肿瘤；颅脑外伤 真性红细胞增多症 药物性：糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等 4、高血压病分级及危险度分层 高血压病的危险分层 附： 危险因素：高龄、吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖、家族史 靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿或血肌酐133~177umol/L、大动脉斑块(颈、主、髂、股A)视网膜动脉狭窄 并发症：心脏(心绞痛、心梗、心衰)、脑(脑卒中、脑病、TIA)、肾(糖尿病肾病、血肌酐177umol/L)、血管(主动脉夹层、外周血管病)、眼(视网膜出血、渗出、视乳头水肿) 5、高血压急症？ 脑血管：脑卒中、脑病 心血管：急性冠脉综合征、急性左心衰 肾：恶性高血压(急进型高血压)：一般DBP ≥130mmHg，肾及视网膜损害突出，进展快 血管：主动脉夹层 高血压危象：高血压伴明显交感神经兴奋及全身多系统症状 重度高血压：BP ≥180/110mmHg 二、高血压的治疗原则—遵循“5W”原则 Who—治疗谁 When—什么时候开始治疗 Which—有哪些治疗方法 What—达到什么目标水平 How—怎样治疗及注意什么 1、Who—高血压病人，不仅关注血压的水平， 更应关注病人的全身状况，要综合干预心血管危险因素及事件链 2、When—什么时候开始治疗：早期治疗，快速达标 对高危、极高危者：立即开始治疗并快速达标(数周而非数月降压达标) 对中危：可先给予1月左右的非药物干预，仍不达标者应予药物治疗 对低危：可先给予1~3月的非常药物干预，仍不达标者应予药物治疗 3、Which—有非药物(生活方式)的干预及药物治疗，主张平稳降压，联合用药 非药物(生活方式)的干预：合理的膳食；适当的运动；戒烟限酒；心理平衡 药物治疗：六大类一线降压药，即利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、α-阻滞剂、其它(固定复方制剂、可乐定、中成药) 4、What—达标水平，强调降压达标是硬道理，降压之外的作用不肯定 年青人、糖尿病、高危极高危：13080mmHg 一般情况：14090mmHg 老年人、单纯收缩高血压：SBP150mmHg, DBP90mmHg但不低于65mmHg 5、How—怎样治疗及注意事项 早期治疗，快速达标，平稳降压，联合用药，综合干预 安全性，有效性，顺从性，长期性，经济性 三、顽固性(难治性)高血压的治疗 1、定义：尽管使用了3种或3种以上合适剂量的降压药，血压仍未能达标，占10%左右； 2、顽固性高血压的治疗策略： 积极寻找原因，针对具体的原因进行处理 合理联合3种以上的降压药，其中应含利尿剂，适当增加降压药的剂量 既强调降压达标，又重视全身器官的保护 3、引起顽固性高血压的常见原因 血压测量错误 假性高血压：血管严重硬化； 白大衣性高血压 药物干扰：如滴鼻液、激素、避孕药、环孢素、促红素等 容量超负荷：钠盐摄入过多 肥胖、胰岛素抵抗 烟酒茶过度，失眠紧张 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 联合降压的方案不合理 继发性高血压 4、治疗方法：合理联合、适度加量，并注意时间治疗效应 选用不同降压机理的药物联合降压，常需3联以上用药 作用于中枢神经：可乐定、甲基多巴 作用于交感神经：β-阻滞剂 减少容量：利尿剂 降低血管阻力：钙拮抗剂、α-阻滞剂 阻滞肾素-血管紧张素系统：ACEI、ARB 适度增加降压药的剂量，注意昼夜血压变化，重视时间治疗效应 四、高血压急症的处理 定义：是指在短时间内血压重度升高(DBP ≥130mmHg，SBP200mmHg)，伴有重要器官如脑、心、肾、眼底、大动脉、严重功能障碍或不可逆性损害 临床表现：血压重度升高，并出现高血压并发症 治疗原则： 迅速降压：除脑卒中外均需迅速降压，通常需在1h内将血压迅速降低，且需静脉给药； 控制降压：适应于脑卒中，即在开始的24h内将血压降低20~25%，48h内血压不低于160/100mmHg，在随后的1~2周内将血压逐渐降至正常 合理选用降压药：要求起效迅速，作用时间短，不良反应小，在降压过程中不影响心率，心排量及脑血流；常用药：硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平，地尔硫卓 不宜使用的药物：中枢性降压药，利血平，强力利尿剂(除心衰及体液潴留外)，脱水剂 (除高颅压外) 常用降压药的选择 硝普钠：适用于各种高血压急诊 硝酸甘油：适合于急性冠脉综合征或急性左心衰 尼卡