+-吉林大学白求恩第二医院病例神经内科.PPT

病例4： 治 疗 本例患者给予氟桂利嗪5mg/日，治疗3日后头痛减轻， 5日后头痛消失，继续用药1个月后停药。 吉林大学白求恩第二医院 病例4： 随 访 停药5个月后再次出现睡眠中头痛，夜间最多发生6次，头痛程 度如前。应用氟桂利嗪1周，无明显效果。加用吲哚美辛，头痛不 缓解，并出现胃部不适而停药。睡前饮用咖啡，但患者出现心悸， 而不能耐受。 慢性支气管炎急性发作而住院，在头痛发作时和发作后血气分析 各项指标均在正常范围内。 2个月 因肺部疾病严重影响睡眠，头痛逐渐缓解。随着肺部疾病好转， 睡眠恢复如常，但仍未再出现头痛。 住 院 期 间 限制睡眠可以治疗睡眠性头痛 缓解—复发病程 吉林大学白求恩第二医院 鉴别诊断 丛集性 头痛 丛集性头痛多在午睡后或凌晨发作，半数患者有睡眠中疼醒的经历。 单侧的、突发性头痛 非常剧烈、绞痛、锐痛、烧灼痛 伴三叉神经—自主神经症状 发作期和缓解期 相似点 不同点 全头痛、弥漫 中度、钝痛 不伴 慢性病程 睡眠性头痛 丛集性头痛 吉林大学白求恩第二医院 病例4： 鉴别诊断 睡眠呼吸暂停综合症 睡眠呼吸暂停是指每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上或睡眠指数(即每小时睡眠呼吸暂停的次数)超过5次以上。患者经常有头痛症状，典型表现为晨起头痛，有时也可出现夜间头痛。晨起头痛的发生与基础SaO2降低导致的收缩压增高有关,由于患者长期低氧血症和高碳酸血症引起的儿茶酚胺、肾素、血管紧张素Ⅱ和内皮素等分泌增加所致。夜间头痛考虑与睡眠中严重的低氧血症有关。 吉林大学白求恩第二医院 病例4： 鉴别诊断 爆炸样头痛综合症 此病多在50岁以后发病，其临床特点为头部持续数秒的爆炸样噪声，将病人从睡梦中惊醒，但没有真正实际的头痛发生，通常在由清醒向睡眠的过渡期出现。多导睡眠仪检测表明，症状在睡眠的所有时相均可发生。此现象的短暂性和头痛的缺如有助于鉴别。 吉林大学白求恩第二医院 病例4： 鉴别诊断 龟样头痛 发生在早晨睡醒后复又入睡时，头痛呈双侧性，仅在病人将被子盖到头上或把头缩到被下时发作。主要原因是由于缺氧所致，是一种症状性夜间头痛。 吉林大学白求恩第二医院 病例4： 鉴别诊断 夜间头痛-高血压综合征 头痛发生在夜间或清晨，主要是由于血压升高所致，也是一种症状性头痛。使用降压药治疗有效，可与睡眠性头痛相鉴别。 吉林大学白求恩第二医院 病例5： 病史资料 女性，40岁，发作性咽部、舌根部及左耳、下颌部疼痛半年，每 次持续数秒钟，呈放电样剧痛，多在进食较快时出现，有时打哈欠也出现。 既往：身体健康。 查体：压舌板触及咽部可诱发疼痛。余查体无异常。 吉林大学白求恩第二医院 病例5： 诊 断 舌咽神经痛： 舌咽神经痛系指局限于舌咽神经支配范围内的电击样疼痛，与三 叉神经痛很相似。目前认为，大部分舌咽神经痛是由于舌咽神经在穿 出延髓行经蛛网膜下腔至颈静脉孔时受到动脉压迫而引起。 典型症状是位于扁桃体区、咽部、舌根部的电击样疼痛，可放射 至耳、下颌角和上颈部的两侧。“扳机点”也位于以上部位。病人常 主诉在吞咽、打哈欠、清喉或说话时可触发疼痛，但咀嚼或触碰面部 并不诱发。 吉林大学白求恩第二医院 病例5： 诊 断 舌咽神经痛： 吉林大学白求恩第二医院 鼓膜 扁桃体 病例5： 鉴别诊断 三叉神经痛 多发生于中老年人，女性较多。疼痛局限于三叉神经1或2个分支分布区，第2、3支最常见，多为单侧。表现为短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次持续数秒至1-2分钟。严重者伴有面部肌肉抽搐。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为“扳机点