4 妊娠期妇女的护理（二）.PPT

* * 第三章 妊娠期妇女的护理 第三节 妊娠诊断 第五节 妊娠期管理 李国荣 目的与要求： 1、掌握早期及中、晚期妊娠的诊断。 2、掌握胎姿势胎产式、胎先露、胎方位。 3、掌握产前检查内容。 4、了解产前护理评估。 根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为三个时期： 妊娠12周以前称为早期妊娠(early pregnancy)； 13-27周末称为中期妊娠(second trimester)； 28周及其以后称为晚期妊娠(late pregnancy)。 第三节 妊娠诊断 [早期妊娠诊断] 病史、症状与体征 1、停经：月经周期正常的生育年龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应首先考虑早期妊娠可能。停经不一定就是妊娠。 2、早孕反应 ：在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食称早孕反应。一般于妊娠12周左右早孕反应自然消失。 3、尿频：妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，约至12周左右，增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然消失。 4、乳房变化：自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳房增大，乳头及乳晕周围着色，有深褐色蒙氏结节出现。 妇科检查 阴道粘膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。 妊娠5～6周时，子宫增大变软呈球形。 妊娠8周时，子宫约为非妊娠子宫的2倍。 妊娠12周时，子宫约为非妊娠子宫的3倍，在耻骨联合上方可以触及。 妊娠6～8周时，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。 辅助检查 妊娠试验 超声捡查 宫颈粘液检查 黄体酮试验（孕激素试验） 基础体温测定 基础体温双相型 [中晚期妊娠诊断] 病史与症状 有早期妊娠的经过，子宫明显增大； 可感觉到胎动； 听诊有胎心音。 体征与检查 子宫增大 胎动：孕妇于妊娠18～20周时开始自觉有胎动，胎动每小时约3～5次。 胎心音：妊娠18～20周，用木制听筒在孕妇腹壁上可以听到胎心音，呈双音，第一音与第二音相接近，如钟表的“滴答”声，速度较快，每分钟120～160次。 胎体：妊娠24周以后，运用四步触诊法可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，胎头圆而硬，有浮球感，亦称浮沉胎动感。胎背宽而平坦，胎臀宽而软，形状不规则，胎儿肢体小且有不规则活动。 胎姿势：胎儿在子宫的姿势称胎姿势。 胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系 称胎产式。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎 先露。 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 称胎方位。 [胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位] 第五节 妊娠期管理 ——定期产前检查 产前检查的时间 从确诊早孕开始，妊娠20-36周前每4周查1次，妊娠36周后每周查1次。 首次产前检查 病史 全身检查 产科检查 首次产前检查 病史 年龄 职业 过去史 月经史 家族史 丈夫健康状况 既往孕产史 本次妊娠经过 预产期的推算 首次产前检查 病史 全身检查 产科检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛诊 绘制妊娠图 *