96年度全院品质提升竞赛活动发表会.PPT

96年度全院品質提升競賽活動發表會 實證醫學應用組比賽 案例 某醫學中心感染管制室發現燙傷病房病患最近半年得傷口培養資料，MRSA菌種的檢出率比去年同期增加很多，下令相關單位進行品質改善措施。 洽本單位病房在半年前有位同仁的鼻腔培養曾檢驗出MRSA菌帶源，曾經給予mupirocin (Bactroban)藥膏治療過，但未曾追蹤結果。 如果你是燙傷病房主管，請以實證醫學手法，解答院方高層幾個問題。 MRSA 金黃色葡萄球菌為常見的院內感染病菌，主要造成肺炎、手術傷口感染及血液感染。英國於1961年首次發現抗藥性金黃葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)的存在，美國於1968年發現MRSA院內感染的暴發。 文獻搜尋策略 資料庫 MEDILINE, PubMed, The Cochrane Library CEPS(思博網) 關鍵字 抗藥性金黃葡萄球菌 MRSA, infections control, prevent hand wash, handrubbing, mask, antibiotic 限制 時間：2003年1月~ 2008年2月 語言：English 類型：system review, RCT, clinical trial MRSA 感染部位：鼻腔、會陰、肛門、腋下、傷口 感染源：受到感染的病人或醫護人員 傳播途徑 醫護人員接觸病人或污染性物品→成為手部帶菌者→再接觸病人皮膚發炎處或傷口→傳染給病人 污染的環境造成單位群聚感染 加護病房、燒傷中心特殊單位有MRSA病人時，增加單位感染可能性 問題一：進一步收集資料 燙傷病房進一步收集資料如下： 病患層面 對病患檢體培養證實致病菌為對methicillin或oxacillin有抗藥性的金黃色葡萄球菌 收集基本資料、過去病史、目前用藥 工作同仁 燒傷病房醫護人員進行鼻腔與手部細菌培養 環境 對日常環境進行採檢(包括病房手把、床欄等) 問題二：建議改善措施 建議改善措施 病患方面 隔離措施：發生病例數在2人以上時，應採分區隔離 加強病患個人衛生習慣 污染性器械之消毒與滅菌 環境 維持環境乾燥、避免手接觸床欄與門把 照護人員 手部衛生：建議用含消毒劑的洗手劑能減少MRSA菌落數 鼻腔帶菌之照護人員戴口罩 建議改善措施 以含有消毒劑之洗手劑降低MRSA菌落數 P：燒傷病房直接照護人員 I：照護病患前後用含酒精的乾性洗手液洗手30秒（70％Alc+Hibtane0.5％、Hibscrbe ） C：抗菌肥皂洗手30秒 O：工作同仁手上的菌落數的減少 燒傷病房傷口培養MARS菌種的減少 文獻評讀(1) Authors: Girou, Loyeau, Legrand et al., (2002) Setting: 3 intensive care units in a French university hospital. Design: RCT Interventions: 酒精性乾性洗手液 (Handrubbing with alcohol ) (n= 12 HCWs) 使用消毒性的肥皂洗手(Handwashig with antiseptic soap) (n=11 HCWs) Measurement: 方案介入48小時後手部的菌落數 Outcomes: Handrubbing 平均菌落數(35) Handwashig 平均菌落數(69) 文獻評讀(2) Authors: Mahmat, Mackenzie, Brooker et al, 2007 Setting: 2 hospital in the northeast of Scotland Time: From 1997, Jan. to 2004, Dec. Interventions: Intervention hospital (IH) (實施 chlorine disinfecton, environment swabbing)，control hospital (CH) 未進行任何介入 IH, CH 都使用乾性酒精洗手膠 (alcohol hand gel) Measurement: MRSA 感染率 Outcomes: IH MRSA感染率2001年下降, CH MRSA感染率 1997-2004增加 在CH, Quinolone use會增加 MRSA感染率 alcohol hand gel 降低MRSA感染 (21% in IH, 30% in CH) 文獻評讀(3) Authors: Parienti, et al., 2002 Setting: 6 from teachi