中国痤疮治疗指引2014修订版-中华医学会皮肤性病学分会.DOC

诊疗指南 中国痤疮治疗指南(2014修订版） Guideline for diagnosis and treatment of acne (the 2014 revised edition) 中国痤疮治疗指南专家组 [关键词]痤疮；诊疗指南；中国 [中图分类号]R758.733 [文献标识码]A [文章编号]1000-4963 (2015)01-052-06 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发 病率为70%?87%,对青少年的心理和社交影响超过 了哮喘和癫痫。临床医师对痤疮的治疗选择存在很大 差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据 支持，个别方法甚至会对患者造成损害。因此，制定一 套行之有效的治疗痤疮的指南来规范其治疗是非常 必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医 学证据和新药的研发，痤疮的治疗指南还需与时俱 进，定期更新。本指南是在2008年出版的痤疮指南基 础上，根据使用者反馈及国内外痤疮研究进展进行了 修订。 1痤疮的病理生理学 痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机 制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、 毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免 疫反应等因素都可能与之相关。 雄激素作用下的皮脂腺快速发育和脂质大量分 泌是痤疮发生的病理生理基础。进入青春期后肾上腺 和性腺的发育导致雄激素前体如硫酸脱氢表雄酮 (DHEAs)分泌增力卩，并在一系列雄激素代谢酶如5a- 还原酶的作用下转化为有活性的二氢睾酮，刺激皮脂 腺功能增强。遗传背景下的皮肤内雄激素受体或相关 雄激素代谢酶的表达或活性增强也是导致皮脂腺对 雄激素过度敏感及脂质过量分泌的重要因素之一。此 外，痤疮患者皮脂中存在过氧化鲨烯、蜡醋、游离脂肪 酸含量增加，不饱和脂肪酸的比例增加及亚油酸含量 降低等脂质成分改变，这些变化可以导致皮肤屏障功 能受损、毛囊皮脂腺导管的角化及炎症反应。 毛囊皮脂腺导管异常角化是痤疮发生另一重要 因素和主要病理现象。上皮细胞角化使毛囊皮脂腺导 管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成显微镜下可见的微 收稿日期:2014-10-19;修回日期:2014-11-14 粉刺及临床肉眼可见的粉刺，促炎症因子白介素(IL)- lcx、雄激素、游离脂肪酸及过氧化脂质可能与导管角 化异常有关。 痤疮丙酸杆菌与痤疮发生密切相关。微粉刺及粉 刺的形成为具有厌氧生长特性的痤疮丙酸杆菌增殖 创造了良好的局部环境。目前认为，痤疮丙酸杆菌可 能通过天然免疫、获得性免疫及直接诱导参与了痤疮 炎症的发生发展。痤疮早期炎症可能是Toll样受体 (TLR)介导的天然免疫反应所致，诱导促炎症因子尤 其是IL-la释放；随着疾病发展，获得性免疫反应放 大了炎症过程，进一步导致炎症因子释放及中性粒细 胞聚集;痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，直接诱 发或加重炎症。在疾病后期，毛囊壁断裂，毛囊中的脂 质、毛发等物质进人真皮,进一步加重了炎症反应。 2痤疮的分级 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。无 论是按照皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是 按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其 治疗方案选择基本上是相同的。为临床使用简单方 便，本指南主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4 级:轻度（I级）:仅有粉刺；中度（n级）：炎性丘疹； 中度（D[级）:脓疱;重度(IV级）:结节、囊肿。 3患者教育 3.1健康教育 ①饮食:限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等 食物,多食蔬菜、水果;②日常生活:避免熬夜、长期接 触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂 分泌，保持大便通畅;③心理辅导?.痤疮患者,特别是 重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此， Xt这类患者还需配合必要的心理辅导。 3.2局部清洁 应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多 余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用 手挤压、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮损。 3.3日常护理 部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外用 抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏， 导致皮肤敏感。因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥 脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和 修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油 保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品； 如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控 油保湿凝胶。 4痤疮的局部治疗 4.1外用药物 4.1.1外用维A酸类药物具有调节表皮角质形成 细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和 粉刺及抗炎的作用，还具有控制痤疮炎症后色素沉着 和改善痤疮瘢痕等功效,和抗炎抗菌药物联合使用可 以增加相关药物的皮肤渗透性。外用维A酸类药物是 轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及 痤疮维持治疗的首选药物。