【疾病名】复发性卵巢恶性肿瘤【英文名】palindromia malignant tumor .PDF

【疾病名】复发性卵巢恶性肿瘤 【英文名】palindromia malignant tumor of ovaries 【别名】复发性卵巢恶性瘤 【ICD 号】C56 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展：正电子发射体层显像对复发性卵巢恶性肿瘤的诊断： ①正电子发射体层显像(PET)检查的特点：PET 是一种通过示踪原理，以解 剖结构的方式，显示体内生化和代谢信息的影像技术，与传统的核医学检查方 法比较，空间分辨率明显提高。PET 检查在判断病变的生物学特性方面，具有 独特的优势，它可以反映组织的代谢情况，补充常规检查，如CT，MRI、超声 等显示解剖结构的技术方法的不足。肿瘤组织中细胞增生活跃，细胞膜葡萄糖 载体增多，细胞内磷酸化酶活性增高等生物学特征，使肿瘤细胞内的糖酵解代 谢率明显增加。而FDG在细胞内的浓聚程度与细胞内葡萄糖的代谢水平呈正相 关关系。一般来说，肿瘤恶性程度越高，FDG 摄取越明显。利用肿瘤细胞 “捕
FDG的能力增高的特点，可用于早期监测恶性肿瘤的复发。 获” ②PET与CT诊断复发性卵巢恶性肿瘤价值的比较：丁西来等(中国医学科 学院北京协和医院)认为应用 PET诊断复发性卵巢恶性肿瘤的效果优于 CT，可 提高复发性卵巢恶性肿瘤的早期诊断。他们选择行满意的肿瘤细胞减灭术，术 后经 6～9个疗程的化学药物治疗(化疗)，临床完全缓解 6 个月以上的 31例卵 巢恶性肿瘤患者进行 PET全身检查 35例次。在随访过程中同时进行PET和盆腹 腔CT检查 22例次，通过二次探查术或再次肿瘤细胞减灭术并经病理学检查证 实；13例次继续随访和结合多项检查进行评估，评价 PET和CT在诊断复发性 卵巢恶性肿瘤中的价值。PET 和CT的灵敏度比较，差异有显著性(P＜0.05)， PET诊断复发性卵巢恶性肿瘤较 CT有更高的灵敏度，与文献报道一致 。在PET 诊断的特异性方面，PET 与CT比较，差异无显著意义，可能与本研究的病例数 少有关，有待扩大样本量进一步探讨 。CT可显示直径为 1cm 以上的病灶，而 PET可显示直径为 0.5～0.6cm 的病灶 。CT一般根据淋巴结的大小诊断淋巴结有 无转移，但相当多的淋巴结转移，特别是在早期，淋巴结并不肿大，反之，肿 大的淋巴结不一定都有转移 。在这种情况下，淋巴结的代谢状况，特别是通过 薄层的 PET，可大大提高临床诊断的可信度。本研究中有 4 例患者行 PET检 查，显示出淋巴结转移，但 CT 未显示淋巴结转移 。手术中可见相应部位有直径 1.0～1.5cm 的淋巴结，术后病理学检查证实为淋巴结转移，提示 PET较CT在 诊断淋巴结转移方面，有更大的价值。此外，有文献报道，在肿瘤手术治疗 后，受瘤床局部及周围组织瘢痕等的影响，有时难 以CT 鉴别治疗后病灶 的改变 与复发，而PET可相对特异性地显示复发灶 的高代谢和治疗后组织瘢痕 的低代 谢特点，从而有助于鉴别诊断。但 PET对于无腹腔包块而仅有腹膜表面粟粒结 节 的病变，则多不显示。 ③PICT检查结果为假阳性和假阴性的问题：本研究中，1例PET检查结果 显示假阴性的患者为透 明细胞癌，与文献报道一致 。其机理可能为葡萄糖 6 磷 酸酶变异或葡萄糖转运蛋白变异而引起，使用其他标记物可能有助于鉴别诊 断。1 例PET检查结果显示，假阳性见于内胚窦瘤化疗后，可能由于化疗后组
织修复过程，使 FDG摄取增多，此时应用多种示踪剂可能有助于鉴别诊断，如 C-Aminoisobutyric acid(AIB)可以在肿瘤中聚集 。近年来，国外有报道 ，应 用PET和CT 融合技术检查复发性卵巢恶性肿瘤，效果优于单纯应用 PET。PET 显示代谢活性，CT提示解剖信息。因而，PET-CT对于肿瘤鉴别和定位诊断，有 更明显的优势。 总之，PET 在诊断复发性卵巢恶性肿瘤方面较CT有更高的灵敏度，随着图 像融合技术的发展，有望使卵巢恶性肿瘤诊断的准确率进一步提高，从而使 PET 更广泛地应用于复发性卵巢恶性肿瘤的早期诊断 2.临床诊断进展 根据病史、症状、体征、各种辅助检查 (B 超、CT、 MRI、X 线检查及 CA 等肿瘤标记物等)进行诊断。 (1)复发性卵巢恶性肿瘤的定义：广义的复发性卵巢恶性肿瘤可