インフルエンザウイルス.PPT

COPD治療の原則 治療の第一は禁煙、ついでワクチンによる感染の予防。口すぼめ呼吸などの呼吸リハビリテーションをおこなう。薬物としては、長時間作用性抗コリン薬、長時間作用性b2刺激薬をベースとして吸入ステロイドを追加する。 安定期の治療 １．薬物療法の中心は気管支拡張薬である。気管支拡張薬 　には抗コリン薬、β2刺激薬、メチルキサンチンがある。薬剤 　の投与経路は、吸入が最も勧められる。治療効果が不十分 　な場合には単剤を増量するよりも多剤併用が勧められる。 ２．吸入用ステロイドは％ FEV1が50％未満で増悪を繰り返 　す症例に対しては、増悪頻度を減らし、QOL の悪化を抑制 　する。 ３．長時間作用性β2刺激薬/ 吸入用ステロイド配合薬はそれ 　ぞれの単剤使用よりも呼吸機　能の改善、増悪の予防、 　QOL の改善効果に優れている。 COPD増悪期の判断 入院を考慮すべき状態 呼吸困難の急激な増悪 不整脈の出現 チアノーゼや浮腫の出現 診断が不確実で、鑑別診断が必要 増悪に対する初期治療に無反応 高齢者 重大な併存症 COPD増悪時の治療 １．基本は、ABCアプローチ（抗菌薬；Anti-biotics、気管支拡 　張薬；bronchodilators、ステロイド；corticosteroids） ２．呼吸困難に対する第一選択薬は、短時間作用性b2刺激薬 ３．ステロイドの全身投与は、入院管理が必要な症例、外来でも 　呼吸困難が高度な症例で勧められる。 Case 現病歴：気管支喘息、統合失調症にて近医通院中の５３歳女性。月経を契機に喘息の急性増悪があり、入院前日に救急外来を受診して、短時間作用型b2刺激薬の吸入とステロイドの点滴を受けている。入院当日、呼吸困難が増悪し、動くのも困難になったため救急車にて来院。吸入ステロイド剤を処方されていたが、最近は使用していない。 身体所見：意識清明、血圧124/56mmHg、脈拍106/分、SpO2 79%（room air）?93％（02 5L）、呼吸数18/分、呼気延長有り。胸部聴診にて呼気?吸気ともにWheezeを聴取。 検査結果：血液ガス（02 5L）：pH 7.385、PaO2 93.5、PaCO2 56.9 気管支喘息の急性増悪と診断し、救急外来でベネトリンの吸入を２０分ごとに３回、メチルプレドニゾロンを80mg静注したが、自他各所見の改善なし。 どうすべきか？ ?中発作（%PEF 60-80%）で受診し、２～４時間の治療を受けても、呼吸機能の回復 　が十分でない場合 ?中発作で受診し、１～２時間の治療を受けても、症状がいっこうに改善しない場合 ?大発作（%PEF60以下）で受診し、１時間以内に治療の効果がみられない場合 ?以前大きな発作を起こして入院したことがある場合 ?症状が出てから受診するまでに、１週間ほど経過している場合 ?交通事情などで再度来院することがむずかしい場合 ?精神疾患がある場合 ?ほかの呼吸器の病気を併発している場合 入院の適応 気管支ぜんそく急性増悪の治療 １．酸素投与 　　PaO290を目標に投与する。 ２．気管支拡張薬 　　短時間型b2刺激薬の吸入（ベネトリン1.5mg-2mg）20分ご 　　とに ３．ステロイドの全身投与 　　　短時間型b2刺激薬の吸入にて改善がない場合 　　　ステロイドを経口投与していたにもかかわらず悪化した場合 　　　過去の増悪時にステロイドが必要であった場合 　　メチルプレドニゾロン40－80㎎の静注 　　プレドニゾロン40－80㎎の内服 　　7－14日間の投与（3週以内であれば副腎抑制なし） 気管支喘息発作間欠期の重症度判定 ●ステップ1(軽症間欠型)： 喘鳴、咳、呼吸困難が間欠的で短く、週1～2回おきる　夜間症状は月1～2回 ピークフロー値は自己最良値の80%以上、日内変動率は20%以内 ●ステップ2(軽症持続型)： 症状が週2回以上、月2回以上日常生活や睡眠が妨げられる　夜間症状は月2回以上 ピークフロー値は自己最良値の70～80%、変動率は20～30% ●ステップ3(中等症持続型)： 症状は慢性的、週1回以上日常生活や睡眠が妨げられる 夜間症状は週1回以上、吸入β刺激薬の頓用が毎日必要 ピークフロー値は自己最良値の60～70%、変動率は30%以上 ●ステップ4(重症持続型)： 症状が持続、しばしば増悪、日常生活が制限され夜間症状も頻回 ピークフロー値は自己最良値の60%未満、変動率は30%以上 ※ 日内変動率とは、ピークフロー値の変動する割合のことで、大きいほど症状が不安定 気管支喘息治療の原則 長期管理薬には、抗炎症薬の吸入ステロイド薬、気管支拡張薬の長時間作用性吸入β2刺激薬、その2つの薬剤が一