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危险化学品经营 许可证（乙）申请表 申请企业 经 办 人 填表日期 泸州市安全生产监督管理局 二O一 年 月 日 危险化学品经营单位申报材料（1式3份） 1、《危险化学品经营许可证换证申请表》； 2、经营单位法定代表人或负责人身份证复印件； 3、经营单位法定代表人或负责人、安全负责人安全资质证书复印件； 4、经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件或国有土地使用证明文件复印件； 5、工商营业执照副本（或预先核名通知书）复印件； 6、安全管理制度、岗位安全操作规程； 7、事故应急救援预案； 8、经销品名详细表； 9、有资质的安全评价单位出具的安全评价报告； 10、法律法规规定的其他材料。 注：申报材料由发证机关、县区安监局、经营单位各存一份。 危险化学品经营许可证申请表填写说明 一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。 二、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。 三、本表中的“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业[港或澳、台资]；合作经营企业[港或澳、台资]