宫颈浸润癌.PPT

* 宫颈浸润癌 1).Exophytic growth 外生型：又称增生型和菜花型，是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。 2).Enduphytic growth 内生型：癌变组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬，外面较光滑，故又称浸润型。 病 理 3).Ulcerative 溃疡型：内外二型进一步发展时，癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡，形如火山口。 4).颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，它不同内生型，临床不多见。 病 理 内生浸润型 外生型 2.镜下 Microscopic Examination 1).镜下早期浸润癌Microinvasive Carcinoma 关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，一般认为，在原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。 镜下早期浸润癌轻微的一种为浸润间质不超过１mm。 可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不超过５mm，宽度不超过７mm。 病 理 2).宫颈浸润癌 invasive carcinoma 指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润癌，也就是说：浸润间质深超过5mm以上，宽超过７mm以上。呈网状或团块状融合浸润间距。 病 理 根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同。 I 级，分化较好，愈后较好，５年生存率68.3%。 III 级，未分化的小细胞癌，愈后差，5年生存率不足20%。 以上讲了鳞状上皮浸润癌大体及镜下，腺癌仅占5%~10%％，有的病例二者并存：鳞腺癌，愈后差。 病 理 转移途径 Routes of the spread 直接蔓延 Direct extension 淋巴转移 Lymphatic metastasis 血行转移 Blood vessel teransport 以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织可直接侵犯宫颈谤、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。 淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。 血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。 肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。 转移途径 临床分期 Clinical staging 正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判断预后都是很重要的。分类方法及标准很多，近年来，根据国际妇产科联盟FIGO、美国癌症联合会AJCC及国际抗癌协会UICC，相应对此作了定义。妇癌疗效年报于1991、及我国肿瘤诊治规范《宫颈癌分册》（由吴爱茹教授等编）整理。 临床Ⅰ期癌 ，冠状剖面示意图 临床Ⅱ期癌 临床Ⅲ期 临床Ⅳ期癌 分期时应注意事项 1. 通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸至宫体，所以分期向宫体的扩散不予考虑。 2. 临床检查不可能辨别宫旁的均匀增厚属癌性还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增厚直达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为III 期。 3. 由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或肾脏无功能时，即使根据其他检查应定为 I 期或 II 期者，也应定期为 III 期。 临床表现 Clinical Characteristics 症状Symptomy ： 子宫颈癌患病年龄跨度较大，15~85岁，年龄高峰为50岁左右，30~40岁者近年有增多。一般早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，有时宫颈光滑，尤其是老年宫颈已萎缩者或宫颈管内癌，易被漏诊或误诊。一般有症状主要如下： 症 状 阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血 Contact bleeding 轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花”。 一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。 症 状 阴道排液：Abnormalvaginaldischarge 压迫症状 （严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒症） 晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。 临床表现