第五章肾脏的排泄.docVIP

第五章 肾脏的排泄 排泄是机体新陈代谢的最后一个环节，是机体将新陈代谢过程中所产生的代谢终产物以及不需要或过剩的物质，经血液循环由排泄器官向体外输送的生理过程。机体的排泄器官有肾脏、肺脏、皮肤、消化道等。至于经粪便排出体外的食物残渣，因为它既未参与体内细胞的代谢，又不是从血液循环中排出的，故不属于本章所指的生理排泄物。 经肾脏排出的物质不仅种类最多，数量也最大，一个健康人的肾脏通过对血浆的不断处理，能使细胞外液的各种条件，如水、电解质、酸碱度、渗透压以及各种有机物等得以保持在细胞活动所需的最适水平。因此，肾脏的泌尿功能对维持机体内环境的相对稳定是十分重要的。 表8一1 机体的排泄途经及其排泄物 排泄途经 排泄物 肾 脏 水分、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等 肺 脏 二氧化碳、水、挥发性药物等 皮 肤 水、盐类、少量尿素等 消化道 钙、镁、铁、磷等无机盐、胆色素、药物、毒物等 唾液腺 重金属、抗生素等 肾脏除排泄功能外，还分泌多种生物活性物质。例如产生对血压起调节作用的肾素，以及刺激骨髓造血的促红细胞生成素。本章重点讨论肾脏的排泄功能。 第一节 概述 一、尿量和尿的理化性质 1．尿量：正常人每昼夜尿量约为 1000～2000 ml，平均 1500 ml。正常情况下，机体水的摄入量与排出量总是保持平衡的。尿量的多少，主要取决于水分的摄入量和经其他途经的排出量。如果水分经其他途经排出量不变，水的摄入量增多，尿量也增多，水分经其他途经的排出量增多，则尿量减少。 每昼夜尿量长期超过 2500 ml，称为多尿；持续在 100～500 ml范围之内，称为少尿，持续低于 100 ml，称为无尿。多尿会因为水分的大量丢失，而引起脱水；少尿或无尿会因代谢产物在体内堆积，而影响内环境的相对稳定，特别是无尿，后果更加严重。 2.尿的理化性质 新鲜尿液呈透明、淡黄色。尿的颜色来自尿色素，并受某些食物和药物的影响，如服用大量胡萝卜素、维生素B2时，尿呈亮黄色。病理情况下尿的颜色也会发生相应的改变，如血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿等。 尿的比重与所含溶质成正比，并受年龄、饮水量和出汗的影响。正常情况下为1.010～1.025之间。大量饮水时，比重可低于1.003，缺水时，比重可高于1.030。尿的比重与肾对尿的浓缩和稀释功能有关，因此尿比重的检查，可以作为了解肾功能的指标之一 尿的渗透压一般比血浆高，介于 925～3727 kPa（350～1450 mOsm）之间。尿的渗透压与所含溶质的颗粒浓度成正比。大量饮水，尿被稀释，渗透压可降低为154 kpa（60 mOsm）；缺水时，尿被浓缩，渗透压可升高至3727 kpa（1450 mOsm）。尿液渗透压可反映肾稀释和浓缩尿的功能。 正常尿一般呈酸性，PH值在5.0～7.0之间。尿的酸碱度受食物和新陈代谢产物的影响。富有蛋白质的饮食，在体内产生硫酸盐、磷酸盐较多，尿为酸性。富有蔬菜或水果的食物，其中的有机酸根在体内氧化，生成二氧化碳和水，进而转变为碳酸氢盐而排泄，故使尿呈碱性。 二、尿的化学成分 尿液中水分约占95％～97％，溶质约占3％～5％，其中包括有机物和无机物两大类。有机物中以非蛋白氮为主，如尿素、肌酐、尿酸、马尿酸等；无机物中以电解质为主，如正钠离子、负氯离子、硫酸根离子、磷酸氢根离子、正钾离子和氨离子等。 正常尿中含有微量的蛋白质和葡萄糖，但用一般检验难以测出，故可忽略不计。若查出尿中有葡萄糖时，称为糖尿，多见于糖尿病患者。尿中蛋白含量增加，称蛋白尿，多见于肾炎患者。 三、肾脏的结构特点 （一）肾单位和集合管 1．肾单位：是肾脏的功能单位，与集合管共同完成泌尿机能。人的两侧肾脏约有200万个肾单位。肾单位的组成如下： 肾单位可分为两种类型： （1）皮质肾单位：主要位于皮质的外 2／3处。髓袢甚短。出球小动脉形成毛细血管后，几乎全部分布在皮质的肾小管周围而成为管周毛细血管网。 （2）近髓肾单位：位于皮质的内1／3处。其髓袢长，深入到内髓质层，有的可达乳头部。其出球小动脉有两种：一种形成肾小管周围毛细血管网；另一种形成细而