浅析柴胡_劫_肝阴.pdf

中国现代药物应用 2009 年 1月第 3 卷第 2 期 　Ch in J Mod D rug App l, Jan 2009 , Vol. 3 ,No. 2 ·195 · 浅析柴胡 “劫 ”肝阴 赵艳玲 笔者首先考证了 “柴胡劫肝阴 ”理论的提出 ,并对赞同和不赞同此理论的医家进行了归类 ,详细分 析了他们支持或反对 “柴胡劫肝阴 ”的理由。笔者发现赞成此理论者以叶派温病理论的支持者和吴中 医家居多 ,其他医家甚少 。结合近代诸多名家的认识 ,笔者认为柴胡劫肝阴之说 ,是前人对于柴胡的一 种误会 。肝阴不足者 ,可能会发生身体经受不住疏泻 ,进一步阴伤的病变 。但没有发生肝阴受损者 ,应 当可以放胆使用柴胡 。 【关键词 】　柴胡 ;肝阴 　　当前 ,柴胡在临床应用较为广泛 , 因而 “柴胡劫肝阴 ”问 另一位温热大师王孟英曾在叶天士的 “外感温热篇 ”中 题仍为人们关注 。支持 “柴胡劫肝阴 ”之说者认为 :若肝阳上 疟病一文中注 “可谓一言扼要 ,奈世俗惟知小柴胡汤为治 ,误 [2 ] 亢 ,肝风内动 ,阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用 。这个理 人多矣 。” 王氏批注 “奈近 日市医 ,既不知温热为何病 ,柴 、 论自明朝之后论者颇多 ,人们对此早有不同的看法 , 以至于 葛 、羌 、防 ,随手浪用 ……故病家死而无然 ,医者误而不悔 ,彼 [ 3 ] 不少医生惧怕使用柴胡 。笔者结合古今医家的认识 , 浅析 此梦梦 ,亦可慨也夫 。” 不难看出王氏如此畏忌用柴胡治 如下 : 疗温病 ,更多原因与当时市医浪用柴胡造成的恶果有关 。 1　 “柴胡劫肝阴 ”理论的提出 到了清代 ,名医周学海所著 《读医随笔 》述 “世莫不以柴胡为 在温病学派形成之前 ,医家们对柴胡的认识并无太多异 治疟正药者 ……予尝深思 ,此方 ,乃治寒热往来之方 ,非治疟 议 ,如东汉张仲景所著 《伤寒论 》中用柴胡 7 方 、《金匮要略 》 之正方也 。其考 《神农本经 》提出一系列 自己的理论 ,他认 中用柴胡 7方 。唐代孙思邈 《千金要方 》中用柴胡 65方 、《千 为 , 自唐以前 ,无用柴胡作散剂者 ,宋以后乃升柴并称矣 ,且 金翼方 》中用柴胡 35方 ,唐王焘 《外台秘要 》中用柴胡 54 方 , 柴胡主寒热往来 ,是疏理湿热结气之功能 ,清疏营分之结热 , 应用可谓非常广泛 。但到了清朝叶天土在 《临证指南医案 》 不能开发卫分之表邪 。而世以治寒湿疟 ,失之 。” 中提出 “柴胡劫肝阴 ,葛根竭 胃汁 ”之论 ,医家们对柴胡的认 2. 2　持 “反对 ”意见的医家 　清代江南名医徐大椿 ,用 “杜 识开始发生了很大的变化 。特别是温病学派的集大成者王 撰 ”二字来驳叶氏对于 “柴胡劫肝阴 ”中柴胡副作用的看法 。 孟英也对此论大肆渲染之后 ,不少医家禀承叶氏之说 ,形成 徐大椿评说 : “余向闻此老治疟 ,禁用柴胡 ,耳食之人 ,相传以 了 “柴胡劫肝阴 ”之理论 。由于叶天士既是温病学派的巨擘 , 为秘法 ,相戒不用 。余以为此乃妄人传说 ,此老决不至此 ,今 又是治疗杂病颇有独创精神的临床大家 , 因此后世不少医家 阅此案 ,无一方用柴胡 ,乃知此语信然 。则此老之离经叛道 ,