为什么中风后会出现脚内翻.doc

为什么中风后会出现足内翻 1、肌肉解剖学基础 从解剖部位上看，张力高或易产生痉挛的肌群多在小腿的内后侧及足底部，如胫骨后肌、趾长屈肌、踇趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等，而与之相对的拮抗肌群尤其是胫骨前肌肌力较弱。故卒中后足内翻、下垂在病之初始即有不同程度表现，如果盲目、缺乏针对性地进行肌力增强训练治疗，就会强化这种原始的运动模式而妨碍了高级的正常运动模式的建立。因此需要尽早设计合理的、有针对性的方法矫治足内翻、下垂。卒中后足内翻、下垂的主要特征是跖屈肌群张力增高而足背屈肌群张力相对低下。足背屈肌有胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌，足外翻肌有腓骨长肌、腓骨短肌，如果针对性的使足背屈、外翻肌群兴奋，提高肌力、肌张力，即抑制和拮抗了内翻、跖屈肌，从而调节肌张力平衡。 2、反射学理论 卒中后足内翻、下垂多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致， 现代医学研究证实：中风造成肢体瘫痪的根本原因是脑实质的器质性损伤，使牵张反射失去高级中枢的调整。足内翻是由小腿外侧肌群麻痹和胫骨前肌痉挛牵拉引起。 痉挛是因感觉传入神经输入脊髓过程异常，引起张力牵张反射速度增加为特征的运动障碍。其阳性体征有:过度的深肌腱反射、屈肌痉挛、痉挛性张力异常和异常的协同收缩。负性症状包括瘫痪、联带运动、缺乏灵活性和易疲劳。偏瘫后出现的痉挛性足下垂及足内翻给患者带来严重的不良后果，包括痉挛发作、活动受限、疼痛、关节挛缩以及功能障碍。 促通技术是近年来世界偏瘫康复治疗的核心技术。传统的针刺治疗也是一种促通技术，针刺穴位多是各种感受器较密集的部位，但由于手法刺激不能使肌肉收缩产生本体冲动感觉. 3、产生症状 脑卒中病人的足下垂、足内翻畸形使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有困难，跨步和步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽影响步行。 4、张力异常理论 脑卒中偏瘫足内翻是由于下肢伸肌张力增高，肢体内外侧肌张力失衡而引起，下肢内侧为痉挛优势侧，外侧为劣势侧。足内翻是胫骨后肌痉挛引起，足过高的肌张力直接影响下肢运动功能的恢复，不利于步行能力的提高，患者跌倒风险大。因此，降低足肌痉挛十分必要。脑卒中后下肢痉挛致足内翻的治疗涉及到多学科。 本病的发生主要是由于肢体内侧紧张而外侧迟缓引起的。脑卒中患者长期卧床，关节制动，韧带因得不到牵拉自动短缩，失去弹性，肌肉痉挛，从而使胫骨、跟骨之间的关节生物力学发生改变，骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调而导致足内翻。这是一种异常的运动模式，盲目而缺乏针对性地进行肌力增强训练治疗，会强化这种原始的运动模式，结果妨碍了高级、正常运动模式的建立，这不仅会影响踝关节功能的进一步恢复，并可能对整个下肢功能及步态带来不良影响。 中枢神经损伤后引起的足下垂是肢体瘫痪的表现之一，是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分，也是制约步态和步行能力的重要因素。在脑卒中后偏瘫下肢功能恢复过程中，往往会出现伸肌共同运动模式而引起足内翻下垂。康复训练过程中诱发患者足背屈并不困难，但患者足背屈同时往往合并足内翻，如何打破偏瘫瘫患者下肢伸肌共同运动模式，促进分离运动，引导患者足背屈并外翻是脑卒中康复经常面对的问题。 现代医学认为，本病的发生主要是由于肢体内侧拘急而外侧迟缓引起的。中风病人长期卧床，关节制动，韧带因得不到牵拉自动短缩，失去弹性，肌肉痉挛，从而使胫骨、跟骨之间的关节生物力学发生改变，骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调而导致足内翻。由于中风后足内翻的主要特征是足跖屈肌群张力增高，而足背屈肌群张力相对低下。 5、康复治疗 上运动神经元损伤后，在神经系统任何水平的电刺激，对缓解痉挛都有一定效果。有报道，肌肉或神经的外周刺激，缓解速度敏感性高张力的疗效可持续数小时，每日进行关节活动范围的康复训练是处理痉挛的最基本因素。上运动神经元损伤后发生的肌张力增高和肌肉活动不平衡易使患者关节固定而发生肌肉短缩和关节挛缩。因此，大多数学者推荐关节活动范围训练和静态牵张每日至少进行两次。 目前预防方法的特点:卧床期变换体位，保持良肢位具有妨碍肌肉痉挛亢进的作用，进而应用康复医学的保持良肢位抑制肌肉异常紧张，预防由于痉挛而出现的特异的肢体位置。四肢运动(足关节运动)被动运动，都能防止足关节构缩和肌肉的短缩。离床期轮椅训练与坐位训练都能抑制共同运动，扩大关节活动范围。步行期足关节被动训练能使足关节脱离共同运动，使足关节与肌肉紧张分离开。 足内翻出现后，一定范围的被动活动、痉挛肌与拮抗肌的适度运动，对痉挛肌有交替性抑制作用，按摩痉挛肌可促进微循环，缓解肌痉挛。正确的主动训练有利于正常运动模式的建立，是预防痉挛状态发生的根本措施。 6、突触理论 卒中后大脑皮层功能的重组可通过神经细胞突触再生、发芽来实现。新突触的产生及对神经冲动传导阈值的降低，都赖于运动信息的不断输入和强化。利用强制性康复训