中医药治疗排卵障碍性不孕症探究进展.docVIP

中医药治疗排卵障碍性不孕症探究进展【摘 要】 目的:探讨排卵障碍性不孕的中医治疗规律。方法:翻阅有关文献,并结合自己的临床经验进行综述。结果:中医对排卵障碍性不孕病因病机、辨证论治、辨证与辨病相结合、专病专方、针灸推拿、中药贴敷、实验研究的研究皆取得了较大进展。结论:中医药治疗排卵障碍性不孕有较好的临床疗效。 【关键词】 排卵障碍性不孕; 中医药疗法 排卵障碍包括无排卵和黄体功能不全。现将中医治疗排卵功能障碍不孕症的研究进展进行综述。 1 病因病机 肾虚。多数医家认为以肾虚[8,7,2,11]为主。 肝郁。庞保珍[26]提出卵子有规律地排出与肝的疏泄功能有着密切的关系,并提出无排卵性不孕症患者均有不同程度的肝郁表现。 痰湿。庞保珍等[6]观察到不少无排卵性不孕患者有不同程度的痰湿表现,认为痰湿可以影响卵子的生长和排出。 血瘀。庞保珍研究认为活血可促进卵子的生长、促进排卵、促进精卵的结合。 哈荔田[50]认为闭经之因虽繁复,实为血滞虚血枯。许丽锦,罗颂平[55]认为卵子属生殖之精的范畴,先天之精藏于肾,肾精滋长乃卵子发育成熟的基础,冲任经脉气血通畅是排卵的条件。肾精亏损、肝气郁结、瘀血痰浊壅滞冲任皆会导致排卵障碍。张玉珍,刘敏如[54]认为肾虚和肝郁是排卵障碍不孕的原发病因病机。近代医家对于本病的病因分析众说纷纭,但归纳起来排卵障碍性不孕关键在于肾虚,以肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型多见。 2 诊断标准 2.1 西医诊断标准 2007年世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了排卵功能障碍(分无排卵和黄体不健两大类)不孕的诊断标准[1]。 2.2 中医诊断标准 2007年世界中医药学会联合会妇科专业委员会吸取了近年研究的精华制定了更加完善的辨证标准[1]:排卵障碍性不孕[1]:排卵障碍性不孕关键在于肾虚,临床表现,分为肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型。 3 中医治疗 3.1 辨证论治 韩百灵[52]对肾阴亏损用百灵育阴汤;血虚用育阴补血汤;肾阳虚用渗湿汤;肝郁气滞用调肝理气汤(皆为韩百灵临床经验方)。徐福松,莫惠等[53]将黄体功能不全分为5型:肾虚偏阳虚证用右归饮加减;脾肾虚弱证用温胞饮;心肝郁火证用调经种玉汤(《济阴纲目》)合丹栀逍遥散加减;痰湿内阻证用毓麟珠合越鞠二陈汤加减;血瘀偏盛证用毓麟珠合脱膜散加减。张玉珍,刘敏如[54]分5型:脾肾阳虚证,方用毓麟珠加减等;肝肾阴虚证,方用养精种玉汤合六味地黄丸加味等;肾虚肝郁证,方用定经汤加减等;肾虚血瘀证,方用补肾活血胶囊等;肾虚痰凝证,方用肾气丸合苍附导痰汤加味。哈荔田[50]认为血滞宜通枯宜补,强攻峻补皆非度;实不过苦寒辛燥,虚不忘辛热滋腻;枯滞总宜行活血,经通养荣滋阴液。刘云鹏[49]认为求子之道,莫如调经,经病所致的不孕,分10型进行论治,10型之中以肝气郁结为多;李祥云[63]对黄体功能不全分4型:肾阴虚用清热固精汤加减;肾阳虚用大补元煎加减;脾虚用固冲汤加减;肝郁气滞用理气活血汤加减。庞保珍[23]无排卵性不孕治验:肾虚无卵,亟当壮水益火:偏肾阳虚者用右归丸加淫羊藿、紫石英;偏肾阴虚者用左归丸加元参;肝气郁结,须知疏肝理气:药用柴胡疏肝散;气滞血瘀,切记行气活血:药用开郁种玉汤加王不留行、炒穿山甲、元胡;气血两虚,莫忘补益气血:药用八珍汤。并各举以典型病例。庞保珍[66]分7型:肾气虚用自拟肾癸续嗣丹;肾阳虚用自拟右归广嗣丹;肾阴虚用自拟左归螽嗣丹;肝郁用自拟开郁毓麟丹;脾虚用自拟济脾育嗣丹;血瘀用自拟逐瘀衍嗣丹;痰湿用自拟涤痰祈嗣丹。 3.2 辨病与辨证相结合 连方[4]认为辨病与辨证相结合调治是提高不孕症疗效的关键,并主张应以保养精血为要,反大苦大寒,或辛燥之品皆当慎用,而以甘温咸润养柔之剂为佳。 3.3 专病专方 著名中医妇科学家赵松泉[9]研究认为以补肾与活血药组成的排卵汤,疗效明显优于单存补肾方的疗效,并创立三个排卵汤[10]:闭经排卵汤;崩漏排卵汤;培育排卵汤。罗元凯[48]促排卵汤:菟丝子、巴戟天、淫羊藿、当归、党参、炙甘草、枸杞、附子、熟地。蔡小荪[40]育肾通络方(孕Ⅰ方)。蔡小荪[40]育肾培元方(孕Ⅱ方)。李淑玲[33]采用排卵助孕汤效佳。朱敏华,李淑玲[34]采用促排卵汤治疗排卵障碍性不孕症的妊娠率明显优于单纯使用西药的治疗效果。李祥云[29]等用自拟扶黄煎(菟丝子、仙灵脾、巴戟天、鹿角粉、山萸肉、怀山药、制龟版)。姚石安,夏桂成[30]对74例黄体不健患者采用自拟助孕方(全当归、炒白芍、怀山药、菟丝子、大熟地、炒柴胡)进行治疗疗效满意。夏桂成[64]肾阳偏虚用补肾助孕汤;肾虚性无排卵用补肾促排卵汤;