关节软骨损伤的MR成像序列.docVIP

3? 关节软骨病变MR成像序列 ??? 3.1? 自旋回波序列（SE）? 自旋回波序列的SE T1WI、附加或未附加脂肪抑制的快速自旋回波T2WI和质子密度加权成像（FSE PD）序列作为常规序列。尽量选用抑脂的T2WI和PDWI自旋回波序列作为常规诊断软骨缺损最好序列。 ??? 3.2? 抑脂三维梯度回波序列（FS 3D FSPGR）? 抑脂三维梯度回波序列是公认的显示关节软骨最佳序列，其检查软骨缺损敏感度为86%，特异度为97%，63%的病灶与关节镜分级一致。通过三维重建，多角度显示关节软骨病损的大小、位置和范围。 ??? 3.3? 反转回波序列? 研究表明IR700序列在关节软骨缺损测量方面最精确。 ??? 3.4? 磁化传递对比（MTC）、平面回波（EPI）、扩散加权成像（DWI）? 这些可以从不同侧面显示关节软骨和其他关节结构。其中MTC对关节软骨缺损显示准确，3D EPI在保证图像质量基础上大大缩短了扫描时间，对一些急性创伤或不能长时间保持体位患者尤为重要。DWI技术可以区别退变、创伤和急性炎症，重要的是能发现常规MR软骨信号尚未改变的更早期软骨病变。 软骨的磁共振定量定性研究 一. 磁共振技术的优势对骨性关节炎的发病机理和演化的研究，磁共振技术可起重要作用。这是因为其它技术如常规X线检查、CT有较大的限制，无法直接观察关节软骨情况，对关节软骨的退化和变薄诊断价值有限，其诊断的关节炎，一般都处于病变的晚期，大多已出现了关节的功能障碍。关节腔镜也有其局限性，其对早期关节炎的发现不如磁共振成像，也不能发现软骨下的骨质的侵蚀程度及附近骨水肿，并且关节腔镜有其盲区，对股骨后部软骨观察欠佳，且不能直接定量软骨体积。而磁共振技术能保持软骨信号允许分割，可准确地、重复地测量软骨体积；能相对地使软骨低信号，液体高信号，从而更容易地鉴别软骨表面缺损。因此关节软骨的定量磁共振图像可提供骨性关节炎所处疾病状态及进展情况的指标。从而在评估疾病调节药物的治疗反应中也显示了很大的前景。二.磁共振定量定性测量技术⒈⒈磁共振序列，设备和技术 可以很好显示软骨的新的磁共振脉冲序列主要是一些三维梯度回波序列，主要包括FLASH :横向残余磁化矢量破坏序列 ; FISP：横向磁化矢量重聚相位序列；PSIF：FISP的逆序；最新研究采用的一些序列有Fluctuating equilibrium：波动平衡序列； DESS： Double Echo Steady State 稳态双回波； MEDIC ：Multi Echo Data Imagine Combination 多回波数据联合成像等. ? 目的 探讨膝关节软骨损伤的低场MRI表现并讨论其损伤机制及成像方法。方法 搜集25例膝部疼痛患者的MRI资料，7例无明显外伤史，18例有外伤史；分别采用自旋回波（SES）、快速自旋回波（FSE）、梯度回波（GRE）和反转恢复（IR）序列成像，矢状位及冠状位为常规扫描观察断面，横断位作为补充。结果 25例患者31处软骨出现形态或内部结构信号异常，包括软骨形态正常，信号异常；软骨表面锯齿状凹陷、波浪状缺损；重度压缩变扁、断裂、向骨质内塌陷，部分消失。信号异常在SES序列T1WI表现为等信号或不规则低信号，T2WI、IRL序列表现为高信号，GRE序列略呈高信号。结论 膝关节软骨损伤MRI根据损伤程度分为4期，Ⅰ期表现为软骨表面形态正常但信号有异常；Ⅱ期表现为软骨表层变薄，T1WI上关节软骨凹凸不平，呈锯齿状、波浪状缺损，局部表现为虫蚀样弥漫的小囊状低信号；Ⅲ期表现为关节软骨明显压缩变薄，断裂，内见局灶性斑片状信号减低区，但未累及软骨下骨组织；Ⅳ期表现为软骨全层剥脱消失，软骨下骨质暴露，骨髓内呈条片状低信号硬化灶，关节腔内可见大小不等的游离软骨碎片。MRI是软骨损伤最佳的无创检查方法。 【关键词】? 膝关节 软骨 损伤 低场 磁共振成像 ?? 关节软骨是一种特殊形式的结缔组织，是覆盖在关节骨表面的薄层透明软骨，关节软骨不仅能在人体运动时承受相当于百十倍以上的人体重力，吸收机械性的冲击和震荡，让负荷传递给其下方的骨组织，而且在两个非平行的关节面之间有非常低的摩擦力。但关节软骨由外伤、骨关节炎或其他炎性病变引起病损或破坏时，普通X线平片、CT对明显的骨质骨折情况可显示，可对软骨的显示却较难。现就我院25例关节软骨损伤的较典型的低场MRI表现进行回顾性的比较分析。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 搜集25例主诉膝关节疼痛患者的MRI资料，男17例，女8例，年龄17～77岁，平均38岁。有明确外伤史15例，包括车祸伤、跌伤、运动致伤；10例无明确外伤史，但均系体力劳动者，3例病例X线平片见有骨折，22例病例X线平片均无异常改变。 ??? 1.2