胆汁返流性胃炎的研究进展.pdf

· l88 · 中国医学创新 2011年 6月 第 8卷第 l7期 MedicalInnovationofChina，June．201l，Vo1．8No．17 · 综 述 · 胆汁返流性 胃炎的研究进展 姜凤贵 【关键词】 胆汁返流性胃炎；研究进展 胆汁返流性 胃炎 (bilerefluxgastritis，BRG)又称慢性 胃 内镜与活检病理证实的BRG患者行Hp检测 ，并分单纯性组 黏膜反应，是指胆汁返流入 胃内损伤 胃黏膜而引起的胃炎。 与并发病组 (BRG+十二指肠球部溃疡、胆汁性球炎、糜烂性 随着现代医学技术的不断提高 ，对胆汁返流性胃炎的研究也 胃窦炎、食管炎等)进行比较，结果显示单纯性胆汁返流性胃 越来越深入。本文对BRG的研究进展予以综述。 炎 Hp阳性检出率为39．3％，明显低于并发病组67．4％的阳 1 发病原因及机理 性率，两组间差异有统计学意义 (P0．O1) J。故由此解释 1．1 幽门括约肌松弛 能引起 胃十二指肠返流，胆酸及部 BRG与Hp感染呈负相关的关系。 分卵磷脂对黏膜的损伤，幽门梗阻及 胃排空困难 ，胃内容物 1．7 与烟酒嗜好有关 有人对 130例 BRG患者进行分析， 郁积，导致 胃黏膜损伤…。 发现其中吸烟85例，饮酒者73例，其嗜烟饮酒时间均在2年 1．2 胃切除术后 多见于毕氏 Ⅱ型手术后。其原因可能为 以上 J。据此分析，吸烟与饮酒与此病有较密切的关系。原 胃切除术后幽门功能丧失及动力紊乱；胃泌素分泌减少，使 因可能为吸烟后 胃内胆汁增加，饮酒可引起细胞胞浆脱水样 保护性黏液减少，胃黏膜功能减弱。 沉淀而损伤 胃黏膜，而大量饮酒后发生呕吐可导致幽门功能 1．3 与胆道疾病及胆囊切除术有关 有学者曾对 130例 紊乱。 BRG患者行 B超检查发现 同时合并有胆囊炎结石有47 2 病理生理 例…。另有报道，2l例行胆囊切除术的慢性 胃炎患者，其中 当十二脂肠内容物 (包括胆汁、胰液等)返流至 胃，在氢 18例胃镜下见到胆汁返流 ；并认为原因可能为术后 Oddi’s括 离子存在的前提下，胃黏膜发生了一系列破坏，而其中溶血 约肌直接受到肝细胞分泌压的影响而长期开放，同时缺乏胆 卵磷脂的作用至关重要。一般胆汁中6o％的卵磷脂在十二 囊储存和浓缩胆汁的功能，胆汁不能呈峰型流人十二指肠， 指肠上段空肠可转化为溶血卵磷脂。有关学者 发现，当其 使十二指肠动力紊乱而导致胆汁持续不断地逆流人 胃内 。 浓度上升至 1mg／ml时便可导致离子的主动运输受到抑制， I．4 与慢性肝病有关 肝硬变致门静脉高压，可使胃黏膜 且黏膜的通透性明显升高，随着周围环境的pH值进一步降 长期处于缺血状态，引起 门脉高压性 胃病，导致 胃功能紊乱， 低，可能激活了细胞 内外的H ～Na 交换系统，致H 逆向 胃黏膜屏障受损。 弥散入 胃壁，刺激肥大细胞释放组胺 ，增生的表面上皮细胞 1．5 与胃运动功能障碍有关 曾锦章等 对 BRG的胃排 其细胞浆的pH值发生改变 ，使胃黏膜屏障发生破坏，释放的 空和 胃窦平滑肌肌电改变进行研究 ，分为 18例胆汁返流性 组胺又刺激 胃酸及 胃蛋白酶的分泌，进一步加重了胃黏膜的 胃炎患者组 (BRG)，17例非胆汁返流性 胃炎患者组 (NRG) 损伤，而出现上皮细胞有丝分裂、胃上皮乳头状增生、胃小凹 及 10例健康志愿者组(nc)。用双核素标记的固体、液体混 延长等病理表现。 合标准餐用 照相机动态照相检测 胃排空，并在空腹时检测 3 临床表现 胃窦肌电以计算 胃电节律失常 (DRM)，结果 BRG有明显的 患者可表现为中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，制 固、液体双 向延迟，出现 DRM 的严重程度依次为 BRG 酸药无效，胆汁性呕吐为其特征性表现，