2016中医实践技能体格检查.docVIP

自我介绍：您好!我是您的主管医师，我姓姚，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？（休息30min） 检查前洗手：必须当受检者的面洗手。 1.一般检查及生命体征：准备和清点器械： 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、卷尺 （1）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态： 汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位。 (2) 测量体温（腋温，10分钟） 手法：甩至35度以下，腋下擦干，看手表开始计时，10分钟到时完后将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套管内。 汇报：体温摄氏36度6。 (3) 测量心率：触诊桡动脉至少30秒。（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉） 汇报：脉搏钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。 （4）计数呼吸频率至少30秒 汇报：呼吸每分钟18（12-20）次。 （8）测右上肢血压。 手法：暴露受检者右上肢，上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。 将血压计，肘部放在于心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉波动位置。 打开水银计，开水银柱开关。 袖带下缘在肘窝上2～3cm，袖带的中央位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。 判断袖带松紧程度，以容纳1指为度。 戴听诊器，再触摸到肱动脉。 左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内。 右手握球囊缓慢充气。肱动脉搏动声消失20～30mmHg。缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。 将血压计收好。听诊器放入白大衣右侧口袋中。取2次测得低值汇报。 汇报：血压125/80毫米汞柱。 注意：测2次，取2次最低值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。 2.头面及颈部 （1）头面部视诊：头颅未见畸形、异常运动。双侧额纹存在；双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落；双眼裂等大，双侧眼睑未见下垂、水肿；睑结膜未见苍白，充血，滤泡，球结膜未见水肿、充血，巩膜未见黄染；鼻外形正常，鼻中隔居中，未见异常分泌物；借助压舌板检查口咽部及扁桃体，发“啊”音，口唇红润，口腔粘膜完整，未见出血点，溃疡，牙龈无红肿，牙齿排列整齐，未见残齿，缺齿，义齿；舌质红、舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大双侧耳廓对称、无畸形。外耳道通畅，未见分泌物等。 （2）头面部触诊：主要副鼻窦区检查：依次为：额窦，筛窦，上颌窦 汇报：各副鼻窦区无压痛。 （3）眼球运动检查：左手固定患者头部，右手指尖朝6个方位，距离30cm； 眼球震颤检查方法?嘱眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 （4）调节反射和聚合反射：嘱被检者注释1m外的食指尖，逐渐移至据眼球10cm处，观察瞳孔变化；由看远至看近，不调节到调节，正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小，双眼球向内聚合。 汇报：调节反射和聚合反射阴性。 （5）瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）；直接照射瞳孔，立即缩小，离开即恢复；用手隔开双眼，照射一侧，另一侧也立即缩小，移开即恢复。 汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。 （6）口腔检查：视诊：借助压舌板检查口咽部及扁桃体，发“啊”音，口唇红润，口腔粘膜完整，未见出血点，溃疡，牙龈无红肿，牙齿排列整齐，未见残齿，缺齿，义齿；舌质红、舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大双侧耳廓对称、无畸形。检查舌下神经（伸舌）:汇报：伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩。 （7）全身浅表淋巴结检查：顺序：耳前、而后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车（肱骨内上髁2指）、腹股沟、腘窝。检查时如发现肿大的淋巴结，应记录数目、大小、质地、移动度，表面是否光滑、压痛、波动。 汇报：各浅表淋巴结未触及肿大。 手法： 1)检查左颌下时，将左手至于受检者头顶，使头尾向左前倾，右手四指并拢，沿下颌骨内缘向上滑动触诊。 2)颈部：站在受检者背后，患者头稍前倾，稍向检查的一侧倾斜 头颈部淋巴结检查检查 时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医)腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 汇报：双侧面神经运动功能正常。 手法：首先令受检者邹眉，观察额部邹纹。再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑。令受检者皉牙，令受检者鼓腮或吹口哨。 （9）