2016利尿药讲稿.docxVIP

利尿药及泌尿系统用药讲稿同学们，大家好，今天我们共同学习《利尿剂和泌尿系统疾病用药》中的第一节利尿药。其中第一部分叫做利尿剂。那么现在大家所看到的动画，是我们每天的尿是怎么形成的。我们上厕所尿的淡黄色的尿，它怎么形成的呢？我们来看一下这个示意图。这个示意图对于我们理解利尿剂是很有帮助的。所谓的利尿剂，利尿剂就是有利于排尿的药物。它肯定是让人的尿变多了的。那么我们体内的尿是怎么形成的呢？那么这个结构呢，叫做肾小球。我们我们都知道是肾脏分泌尿液的。那么肾脏怎么分泌尿液的呢？这个肾脏里面呢，有一些结构。这个结构呢包括了两个结构。肾小球里面就是我们全身的血液，都要经过肾脏去滤过。首先被肾小球里的毛细血管滤过，滤过以后呢，形成的黄色的尿呢，这个尿叫做原始的尿液。我们每天人形成的原始的尿液呢，180L的原始的尿液。但是我们谁也没有上厕所尿掉180L的尿液，那得尿掉一车的尿是吧。不会的，是吧，。那么这180L的原尿，原始的尿液它一定有一部分是被错误的滤过了的，要被重吸收会人体的。那么大家可以看到，这180L的尿，下来以后，有没有坠到这个箭头在这儿，发生了变化，就是由粗而长，变成了很细很短了，就是有很多一部分，在肾小管这里重吸收回了血管里，错误的滤过了一部分离子还有水，被重吸收回去了。所以最终，肾小管滤过出来的最终的尿液，也叫做终尿，最终的尿液就叫做终尿。终尿只有我们每个人每天尿的1—2L。我们每天尿掉了1升到2升。180L变成了1—2L，也就是99%以上的原始的尿液，都会被重吸收回去。这样尿就变少了。不至于尿掉了那么多的水。那么如果说病人由于各种原因造成了尿量减少，每天1—2L的尿都不到的话呢，那么我们就需要去抑制肾小球的滤过呢，还是抑制肾小管的重吸收呢？一定是去抑制肾小管的重吸收。也就是从肾小管重吸收的过程中，我们把它抑制住。这样更多的尿液就尿出来了，所以待会我们要讲的利尿剂都是针对肾小管的，抑制肾小管重吸收的过程。不让它有更多的水分吸收回血液里面，让他尿出来。这就是利尿剂的基本原理。那么具体来看的话，利尿剂它根据作用于肾小管的不同的部位，还细分为好几类。那么我们来看一下，这是我们刚才的幻灯片的动画，那么这里面的肾小管居然是我们的利尿剂的主要的一个场所。我们把它伸的比较长一点，就成了这一张幻灯片的主要的大图。那么这张大图里面的左边，这个就是我们的肾小球。毛细血管把尿液呢滤过，那么就变成了原始的尿液。血液滤过以后就变成了原始的尿液。那么原始的尿液经过漫长的肾小管，肾小管我们就把它拉长了，让我们详细的研究一下它的不同的结构，那么离肾小球越近的血管呢，就叫做近曲小管，靠近肾小球的小管就叫做近曲小管，那么远离肾小球的呢，就叫做远曲小管，那么不同的远曲小管合起来就叫做集合管。这个就是最终的尿液形成的地方，最终尿液就从这儿排出去了。那么在近曲小管和远曲小管之间有一个u型的结构，这是不是像一个u字，u型的一个槽，这个结构呢有一个特殊的名词，叫做髓袢，这个袢可以写成衣字旁，这个袢。骨髓的髓，髓袢。那么这个髓袢呢，这个就叫做降降支，这叫做髓袢的水平支，这个叫做髓袢的升支。那么髓袢的降支，比较粗的这个呢，叫做降支粗段，这个叫水平支，这个叫升支细段，这个叫升支粗段。在往这边走就叫做远曲小管的近端远曲小管的远端，然后到了集合管了。那有时候讲这些有什么用呢？那么我们要强调一下，就是水和钠的重吸收的主要场所在哪呢?是在肾小管了，但是是在肾小管里的一个非常重要的部位，叫做髓袢升支粗段，大部分的钠氯，都是在这被重吸收的，所以抑制髓袢粗段的重吸收就能最有效的抑制尿液的重吸收。从而发挥最强有效的利尿作用，那么作用于髓袢升支粗段的利尿剂，它的名字是我们最熟悉的，叫做呋塞米，这个药物呢是高效利尿剂，按照作用部位的不同，这一部分就叫做袢利尿剂，那么再往后走就是远曲小管的近端，或者说髓袢的远端，这个利尿剂就是我们药店里常见的噻嗪类的利尿剂，比如说，氢氯噻嗪，还比如说，类似于噻嗪的利尿剂，就是噻嗪类的噻嗪类利尿剂。 那么第三类利尿剂呢就是保钾利尿剂，也叫留钾利尿剂，它能够把钾留住。它在利尿的同时还把钾离子排出去了。那么排出了钾离子，就形成了低钾，对人体是有影响的，所以我们就想有一种利尿剂可以让体内的钾离子不至于失去平衡，那么我们就需要一类保钾利尿剂，那么保钾利尿剂是作用于集合管的，比较远的地方，那么它是低效利尿剂。有人说没听过，那么没关系我等会来详细的讲。现在我们只是做一个节目预告。这就是第三类的利尿剂，他主要是为了弥补第一类和第二类利尿剂的不足而存在的，来去平衡钾离子。那么此外还要赠送一个，为什么说是赠送呢？因为前三类有高效的，中效的，低效的，其实第三类不是为了利尿的，而是为了平衡前两类的副作用。那么第四类呢是新增的或者说是赠送的。为什么叫赠送的呢？因为它不属于高效不属于，中效，不