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儿童哮喘气道炎症多型性研究【摘要】目的：总结儿童支气管哮喘慢性炎症的细胞机制。方法：对54例支气管哮喘患儿的临床资料进行数理分析。结果：54例患者中EA25例，NEA29例，经统计学分析EA组的痰涂片嗜酸性粒细胞百分比明显高于NEA组，差异具有统计学意义；NEA组的痰涂片中性粒细胞百分比明显高于EA组，差异具有统计学意义。结论：支气管哮喘是一种多型性的气道炎症性疾病，嗜酸性粒细胞、中性粒细胞均参与其气道炎症，可根据其诱导痰的细胞分类了解其分型。 【关键词】儿童;支气管哮喘;气道炎症 【中图分类号】R371.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0251-02 支气管哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病，其发病率高，严重影响患病儿童的健康，目前已有研究发现支气管哮喘是一种多型性的气道炎症性疾病，除嗜酸细胞外，诱导痰中其他炎性反应细胞比例明显增高，因此有学者将哮喘分为嗜酸细胞性哮喘(eosinophilic asthma，EA)及非嗜酸细胞性哮喘(non-eosinophilic asthma，NEA)两种亚型 。对我院儿科哮喘专科门诊2008年9月至2009年1月诊治的初发哮喘患儿54例，结合其诱导痰的细胞分类分为两组：NEA组29例，EA组25例。现将其临床特点及实验室改变进行分析，以了解现阶段儿童哮喘的特点，为进一步总结其治疗方案及疗效打下基础。 1 临床资料 1.1 一般资料: 54例病例均符合2008年中国儿童哮喘防治指南的诊断标准，男性32例（59.26%），女性22例（40.74%），男女比例为1.45：1。年龄为4~14岁，其中4~≤7岁25例，7~≤14岁29例，平均年龄8.08岁。病例收集时间为2008年9月到2009年1月。 1.2 临床诊断: 54例中诊断为哮喘者32例，哮喘合并过敏性鼻炎20例，哮喘合并鼻窦炎2例。合并感染肺炎支原体12例，均给予规律抗肺炎支原体的治疗。 1.3 研究方法 1.3.1血液标本的留取：由儿科门诊护士抽取外周静脉血6ml送检。 1.3.2血常规及嗜酸性粒细胞计数由医院检验室完成。 1.3.3支原体血清学检查、IgE测定及血细胞形态学：由儿科血液室专职技师完成，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检查血MP－IgM、IgE。 1.3.4 肺功能检测： 在哮喘发作的急性期及缓解期均进行检测。由我科呼吸专科医生进行，所选病例均掌握完成儿童肺功能检测的方法。肺功能检测软件及仪器购自意大利科时迈（COSMED）公司。 1.4 统计学方法： 符合正态分布连续性计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，多组均数比较采用方差分析， P0.05有统计学差异。所有数据统计分析均使用SPSS13.0软件包进行分析。 1.5结果 1.5.1 血象： 白细胞总数为4.75×10?9/L～17.5×10?9/L，4～11×10?9/L 39例（72.2%），其中NEA组21例，EA组18例；≥11×10?9/L 15例（27.8%），其中NEA组8例，EA组7例；中性粒细胞百分比升高6例（11.1%），均为NEA组，正常者29例（53.7%），降低者20例（37%）。嗜酸性粒细胞百分比升高者24例（44.4%），均为EA组，正常者30例（55.6%）。其中，中性粒细胞百分比正常标准为：＜4岁占30％，4岁～6岁占50％，＞6岁占65％，高于此标准为中性粒细胞百分比升高。嗜酸性粒细胞百分比正常标准为：＞4%为升高，0%~≤4%为正常。 1.5.2 血细胞形态： 中性粒细胞见中毒颗粒及空泡变性改变者7例，其中NEA4例，EA3例；白细胞丰富，以中性粒细胞多见，形态正常者3例，均为NEA患者；偶见异形淋巴细胞者18例，其中NEA7例，EA11例；见大量嗜酸性粒细胞者2例，为EA患者；24例为正常血细胞形态，其中NEA14例，EA10例。 2 讨论 我国儿童支气管哮喘发病率较前明显升高，当今的治疗手段未能很好控制所有儿童的发病，有待发展新的治疗措施。目前研究发现支气管哮喘诱导痰中除外常见的嗜酸性粒细胞增多外，约半数患者诱导痰中其他的炎性反应细胞如中性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞比例明显增高。不同亚型对目前治疗手段的治疗反应有所不同。 以往研究表明Th1/Th2平衡失调，即Th1功能不足与Th2功能亢进是哮喘的发病环节。Th2分泌的IL-5驱动嗜酸细胞气道炎症，是导致支气管哮喘的主要发病机制。在哮喘患者的诱导痰、支气管肺泡灌洗液中有大量的活化嗜酸性粒细胞聚集，同时嗜酸性粒细胞的凋亡延迟。嗜酸性粒细胞合成和分泌