非典型鳞状上皮细胞（ASC）-华夏病理网.DOC

Cytology diagnostic principles 华夏病理学论坛 病理基础版 kint123 第一章 宫颈正常TCT表现 1 一、鳞状上皮 1 二、腺上皮细胞 7 三、脱落的子宫内膜细胞 8 第二章 良性和反应性改变 12 一、良性鳞状上皮改变 12 二、良性宫颈腺上皮改变 14 三、修复性改变 15 四、放疗反应 17 五、与宫内节育器相关的细胞学改变 18 六、子宫全切术后腺细胞 19 第三章 鳞状上皮异常 19 一、鳞状上皮内病变 20 （一）低度鳞状上皮内病变（LSIL） 20 （二）、高级别鳞状上皮内病变 23 （三）、SIL诊断中的问题 27 二、鳞状细胞癌 28 三、非典型鳞状上皮细胞（ASC） 31 （一）ASC-US 31 （二）ASC-H 33 第四章 腺上皮异常 33 一、宫颈原位腺癌（AIS） 33 二、宫颈腺癌 35 （一）、宫颈内膜腺癌 35 （二）、子宫内膜腺癌 39 第一章 宫颈正常TCT表现 一、鳞状上皮 表层和中间层鳞状上皮均为大多角形细胞，胞浆粉红色或绿色，中间层细胞核稍大。 副基底细胞和基底细胞为未成熟鳞状上皮细胞，正常情况下位于鳞状上皮的深部，一般取材时取不到，而未成熟上皮完全由副基底细胞和基底细胞构成，多见于移行区，称为鳞状化生，也可见于低雌激素状态时的鳞状上皮萎缩，因此，TCT中所见的副基底细胞和基底细胞常是取自鳞状化生或萎缩的上皮。副基底细胞为圆形或卵圆形，核大小不一，但常大于中间层细胞，基底细胞更小，胞质少。 基底和副基底细胞是萎缩的标志，萎缩较明显的TCT中，可看不到表层和中间层细胞，而仅见基底和副基底细胞。此外，萎缩的上皮易于损伤和发生炎症，特别是绝经后女性，其继发的形态学改变不要与有意义的病变相混淆。片状未成熟细胞拥挤，呈合体细胞样，与HSIL相似（Fig.1.6），但其染色质精细，分布均匀，核形光滑，且薄。罕见的移行细胞化生表现为显著的延长轴方向的核沟（咖啡豆样核），核皱褶及小的核周围空晕（Fig.1.6B）。部分萎缩病例尚可见细胞退变（Fig.1.7A）。风干可导致人为的核增大假象。有时可见由无定形物质构成的深蓝色团块，可能为致密的黏液或退变的细胞核（Fig.1.7B），由于有颗粒状背景，很像浸润癌中的坏死（Fig.1.7A）。 Figure 1.6 Parabasal cells (postmenopausal smear). A, Atrophic epithelium is composed almost exclusively of parabasal cells, often arranged in broad, flowing sheets. B, Transitional cell metaplasia. In this uncommon condition, the atrophic epithelium resembles transitional cell epithelium by virtue of its longitudinal nuclear grooves. Nuclear membrane irregularities raise the possibility of a high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), but the chromatin is pale and finely textured. Figure 1.7 Parabasal cells (postmenopausal smear). A, Degenerated parabasal cells in atrophic smears have hypereosinophilic cytoplasm and a pyknotic nucleus. Note the granular background, which is commonly seen in normal atrophic smears. B, Dark blue blobs are seen in some atrophic smears. These featureless structures should not be interpreted as a significant abnormality. 副基底细胞也是宫颈鳞状化生的组成部分。组织学上显示为扁平的片状未成熟鳞状上皮细胞，镶嵌状排列，似铺路石样（Fig.1.8），副基底细胞可表现出轻度的核大小不一，核稍不规则和轻度深染。 Figure 1.8 Squamous metaplasia. Interlocking parabasal-type cells, as s