前外侧切口及后正中切口交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折术后恢复比较.docVIP

前外侧切口及后正中切口交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折术后恢复比较摘要：目的：观察采用前外侧切口与后正中切口交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折58例的临床疗效，并加以分析。 方法：将58例患者随机分为两组，治疗组29例与对照组29例，对照组采用后正中切口交叉克氏针治疗，治疗组采用前外侧切口交叉克氏针治疗，治疗后，观察两组疗效。 结果：治疗组29例中，优16例，良11例，可2例，差0例，优良率为93.1％。疗效优于对照组。 结论：用前外侧切口交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效更好，值得临床推广应用。 关键词：前外侧切口交叉克氏针 小儿 肱骨髁上骨折 【中图分类号】R4【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)07-0002-01 肱骨髁上骨折常见于儿童肘关节损伤，发生率较高，多见于10岁以下的儿童，常可并发神经，血管损伤及前臂缺血挛缩，治疗方法不当可导致肘部畸形或关节僵硬。在国内对该骨折应采取保守治疗还是手术治疗尚未有一致意见[1]。近年来，我们采用前外侧切口与后正中切口交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折58例，获得了满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本研究所选病例均来自我院2008年4月-2011年9月骨外科收治的小儿肱骨髁上骨折患者58例，分为对照组29例和治疗组29例，治疗组男16例，女13例；年龄4～12岁。骨折类型：伸直型16例，屈曲型7例；尺偏型4例，桡偏型2例。致伤原因：坠落伤17例，平地跌伤7例，车祸伤5例。伤后至来诊时间0.5小时～48小时，平均8.5小时。对照组男15例，女14例；年龄5～13岁。骨折类型：伸直型15例，屈曲型6例；尺偏型4例，桡偏型4例。致伤原因：坠落伤16例，平地跌伤7例，车祸伤6例。伤后至来诊时间0.3小时～52小时，平均8.2小时。两组性别、年龄、病史以及病情等方面，经统计学处理，无显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准。肱骨髁上骨折主要发生于儿童，伸直型多见，诊断比较容易。伤后肘关节肿痛明显，可有局部畸形，有反常活动，X线照片可以确诊。 1.3 治疗方法。治疗组：采用肘前外侧切口切开复位，从肱三头肌及肱肌间隙分离至骨折端并整复，以手指触摸尺骨鹰嘴窝，保持骨折的解剖对位，骨折断端复位后以一枚克氏针固定，再从内髁打入另一枚克氏针，两枚克氏针交叉固定，克氏针末端留于皮肤外。肘关节屈曲15°～20°位，石膏托外固定2～3周，再更换石膏托并固定于关节功能位，7～10d后拆除内外固定，行肘关节功能锻炼［2］。 对照组：采用后正中切口交叉克氏针治疗。先显露并游离尺神经，在距鹰嘴近端5cm处舌形切开肱三头肌，充分暴露骨折端，完全复位后交叉克氏针内固定。关闭伤口，石膏托屈肘100°外固定。术后预防性使用抗生素3～5天。12～14天拆线后逐渐开始练习肘关节伸屈活动和前臂旋转活动。术后4周去除石膏托并拔除克氏针［3］。 1.4 疗效判定标准。疗效标准参照文献[4]肘关节功能按Flynn评定标准，丢失携带角和肘关节伸屈功能在0°～5°为优，6°～10°为良，10°～15°为一般，大于15°为差。 1.5 统计学方法。采用SPSS13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（X±S)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P0.05为有统计学差异。 2 结果 治疗后，按照疗效判定标准行疗效判定，结果如下表： 两组疗效比较 组别例数优良可差优良率 治疗组2916112093.10% 对照组299135275.90% 行卡方检验知，二者相比具有显著性差异(P0.05)。 3 讨论 肱骨髁上骨折是小儿骨折中最常见的骨折之一，可分为伸直型和屈曲型骨折。由于小儿跌仆时患肢常处于半伸直位，手掌着地，外力沿前臂向上冲击合跌仆时身体的倾压力所形成的剪应力，作用于肱骨下端生理薄弱环节处而发生骨折[5]。治疗方法主要有手法整复、小夹板固定、石膏固定及经皮克氏针内固定等常用方法。 避免Volkman缺血性肌挛缩和肘内翻畸形是小儿肱骨髁上骨折治疗的关键。传统的手法整复超关节夹板固定及尺骨鹰嘴骨牵引，确实是治疗小儿肱骨髁上骨折常用有效的方法，但对移位明显并伴有旋转畸形，断端不规则的小儿肱骨髁上骨折，往往没有较好的效果，常造成畸形愈合，唯开放复位内固定疗效确切，可主动避免Volkman缺血性肌挛缩和肘内翻畸形，并早期进行功能锻炼[6]。 治疗肱骨髁上骨折的手术入路有多种，外侧、后侧和内外侧联合入路均有报道。后侧入路虽然暴露充分，视野清晰，能使骨折断端解剖复位,X线片满意。许多文献也将后方入路列为标准的