临时性心脏起搏的应用 - 山东省立第三医院.ppt

* * * * * Possible Causes Increased threshold QRS complex not visible Faulty cable connection Dislodged/fractured lead Tissue is refractory Battery depletion Corrective Measures Increased output (mA) Change EKG lead or gain Check cable connections Reposition/replace lead Switch polarity Change battery or pulse generator Turn patient 临时性心脏起搏临床应用 山东省交通医院心内科 曹万才 概述 心血管病种的治疗技术中，最具有“起死回生”作用的治疗是心脏电复律除颤技术和紧急心脏临时起搏术 极缓慢的心律失常（窦性停搏、病态窦房结综合征和三度房室阻滞）或快速心律失常（室速、预激伴房颤）可引起血液动力学急剧恶化，使病人处于极其危重的濒死状态 此时医生通过娴熟的心脏紧急起搏技术或电复律技术，迅速遏制致命性心律失常，使病人转危为安，生命在短短几分钟内得到拯救 男，47岁，晕厥四次，入院时心电图：完全性房室阻滞， QT = 680 ms ， QTc = 591 ms. P波 缓慢性心律失常伴晕厥（1） 缓慢性心律失常伴晕厥（2） 心电监护可见尖端扭转性室速 下一步我们怎么办？ 紧急心脏起搏！ 适应症 症状性二度或三度房室阻滞、逸搏心率缓慢 症状性窦性心动过缓、窦性停搏及三度窦房阻滞 心脏手术后的三度房室阻滞 植入永久性心脏起搏器之前，反复发作阿斯综合症患者的过渡治疗 植入永久性心脏起搏器失灵，或需更换起搏器而起搏器以来的患者 外科手术保护性起搏 临时性心脏起搏的禁忌症 超低温状态 心脏起搏可导致顽固性的室速/室颤和改变低温时的生理代偿机制 心脏停搏时间超过20min 三尖瓣修补或置换术后（导管无法通过） 伴有反复室速的洋地黄中毒 出血体质 临时性心脏起搏器系统的组成 临时性心脏起搏器（体外脉冲发生器） 临时性起搏电极导管 静脉穿刺鞘、穿刺针、指引导丝 临时起搏参数 起搏频率（心率） 输出/刺激 阈值 感知灵敏度 起搏频率 Paced Interval 起搏间期 Paced Interval 输出 通过输出按钮调节电流强度 Pulse Width(ms) 脉宽(ms) Output/Current(ma) 输出电流 (ma) Output Pulse 输出能量 夺获 通过电刺激使心肌除极 输出阈值测定 能够持续夺获心脏的最小输出脉冲 3 mA 2 mA 1 mA 1.频率设置至少高于自身10 ppm . 2.降低输出: 逐渐逆时针旋转 OUTPUT 键 直到 ECG 出现失夺获. 3.增加输出: 逐渐顺时针旋转 OUTPUT 键 直到 ECG 出现一致的夺获 这个数值就是刺激阈值. 4.将输出设置到这一数值的2-3倍，远大于刺激阈值的数值 提供至少2倍的安全范围. 5.将频率恢复之前的数值. 感知灵敏度 起搏系统能够看见或感知信号的强度，通过感知灵敏度进行调整，单位为mv； 感知灵敏度数值设的越低，起搏器对心脏内信号越敏感 1.25 (mV) 2.5 (mV) 5 (mV) Sensitivity (mV) VVI （心室按需模式） 起搏器感知自身除极，抑制电脉 冲发放 自身心率低于起搏频率，起搏器 发放电脉冲，激动心室 起搏器常见故障 1、感知不良：起搏器不能感知到自身的R波或P波 起搏器常见故障 起搏器由于误感知非自身信号：EMI、T波、 极电位等而抑制起搏 2、过感知： 起搏器常见故障 3、失夺获 4、无输出 5348单腔临时起搏器 5348单腔临时起搏器安全特性 低电池电压指示器 在更换电池期间可最少连续15秒钟进行操作（在80 ppm, 10 mA时）； 安全的“断电”操作（两键必须同时按下才能使器械断电）； 频率和灵敏度刻度盘上的定位器（刻度盘移动的机械约束机构）可明确极限值 或有潜在危险的设定值； 除颤休克保护达到360瓦/秒； 临时起搏器放置后的护理（一） 保证安全可靠的连续起搏，术后的监护与护理非常重要，特别是起搏器依赖的患者 心电监护 常规持续心电监护，观察起搏与感知功能是否正常，有无新的心律失常，各个班次应床旁交接班测试起搏阈值和感知；起搏阈值增高常为导管脱位的早期征兆，需及时调整电极