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喉罩在院前急救中应用及护理摘要目的：探讨喉罩在院前急救中应用的简易性和有效性。方法：将心搏呼吸骤停患者100例分为两组，A组(观察组)50例盲插喉罩通气；B组(对照组)50例，气管内插管。结果：两组间的插管时间和插管成功率差异有统计学意义。结论：在院前心肺复苏时，早期盲插喉罩通气具有操作方便快捷、1次成功率高、复苏成功率高的优点，值得在院前急救中广泛使用。 关键词喉罩院前急救护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.224 喉罩(LMA)是介于气管插管与面罩之间的一种新型通气方式。2008年2～8月抢救院前急救患者100例，心肺脑复苏中采用喉罩和气管插管两种方式建立人工通气，喉罩进行通气方便快捷效果显著。现报告如下。 资料与方法 收治院前急救患者100例。A组50例，男32例，女18例，年龄20～75岁，平均52.2岁，其中脑血管意外10例，冠心病9例，肺心病8例，坠落伤6例，药物中毒5例，溺水2例，电击伤2例，哮喘持续状态3例，创伤性休克2例，一氧化碳中毒3例。B组50例，男29例，女21例，年龄22～70岁，平均52.8岁，其中脑血管意外9例，冠心病8例，肺心病9例，坠落伤6例，药物中毒7例，哮喘持续状态4例，创伤性休克3例，一氧化碳中毒4例。 急救方法：两组急救患者均立即给予开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤等步骤进行心肺脑复苏。急救前吸氧、祛除假牙，清除口腔分泌物等保持气道通畅，为LMA或气管插管做准备。选择无饱胃、无呕吐、无误吸、无气道梗阻的患者置入喉罩.成人喉罩有3号、4号两种，通气罩注气量分别为20ml、30ml，体重60kg以下选用3号，体重60kg以上选用4号。将喉罩的罩囊充气5～10ml，用生理盐水将喉罩湿润以减少插入口腔时的阻力［1］。患者去枕仰卧，若有颈椎损伤时忌用此体位。左手牵拉患者舌头或用压舌板推开舌体，右手以握笔式持喉罩，从口正中或一侧口角将喉罩轻柔放入口腔，罩口方向朝向下颌，将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下缓缓置入，直至前端有阻力［2］，检验是否到位，接通呼吸器人工通气，观察胸廓起伏或用听诊器在两肺听到呼吸音证明插管成功。左手固定喉罩导管，右手用空注射器向罩囊注气20～25ml，放入牙垫固定导管。有痰鸣音时可经喉罩进行吸痰。每次吸痰时间＜15秒，吸痰前后要加大氧流量。若喉罩漏气(漏气时喉部有响声)、胸廓不起伏、双肺呼吸音不清或无，应立即拔出喉罩，待充分供氧后重新插入喉罩。 心肺复苏成功标准：①心音及大动脉波动恢复；②收缩压≥60mmHg；③自主呼吸恢，血氧饱和度＞95%；④瞳孔缩小，对光反射恢复；⑤面色有发绀转为红润。 统计学处理：统计学处理用SPSS17.0统计学软件分析，测定数据以(x±S)表示，组间比较用t检验，计数资料以率(%)表示，用X2检验。P＜0.05为差异显著。P＜0.01为差异高度显著。 护理：根据患者体重选择大小合适的喉罩，使用前进行充气和放气实验，仔细检查罩囊是否漏气，导管弯曲性能是否良好。罩囊内适量充气，插入时动作轻柔，避免造成喉痉挛及咽喉肿痛。喉罩使用不超过4小时，如长时间使用，应每隔1～2小时放气2分钟［3］，以免咽部充血坏死，放气前先清除呼吸道分泌物。密切观察患者生命体征及病情变化，发现异常及时报告医师，采取急救措施。喉罩拔出前先清除口腔分泌物，保持气道开放。喉罩使用后处理，大部分喉罩可消毒后重复使用［4］，降低了患者的医疗费用。 结果 建立人工通气所需时间，见表1。 [CSX] 表1两组插管时间比较 组别插管时间(秒) A组(观察组)14.40±2.88▲ B组(对照组)132.00±30.58 [BG）F][CSX%0，0，0，40]注：与对照组比较，▲P＜0.01。[FK）] 两组1次插管成功率及复苏成功率对比：1次插管成功率：A组盲探下插入喉罩全部1次成功，成功率100%；B组气管插管，1次成功27例，1次插管成功率54%。复苏成功率：A组复苏成功17例，复苏成功率34%；B组复苏成功5例，复苏成功率10%。 讨论 心搏呼吸骤停是院前急救中的急危重症，抢救的关键是快速有效的CPCR。而开放气道是基本生命支持的首要措施。喉罩是介于面罩和气管插管之间的新型人工气道，其操作快捷，简单易学，通气效果显著。气管插管是维持呼吸道通畅，实施有效呼吸的“金措施”。然而，其对技术、器材和患者条件要求高，特别在院前急救中，现场环境复杂，急救患者受条件限制，患者的体位，头摆放的高低等因素均会影响操作，难以在急诊条件下顺利完成该操作［5］。在院前急救心搏呼吸骤停患者时，强调“黄金十分钟”，时间宝贵，反复插管延误抢救时