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ICU常用管道用途与管理
ICU常见管道的管理重症医学科魏玉萍 气管管道的管理 气管插管/切开的管理 管道的长度?气道的反应高的原因? 呼吸音对称与否? 吸痰中会遇到的问题? 气管插管/切开套管管理 气管插管: 深度:经口 22±2cm 经鼻 24 ±2cm 固定:牙垫 宽胶布 听诊呼吸音 护理:1、保持通畅。有无脱出?有无堵管?防拨管! 2、监测血氧饱和度。通畅?有胸腔闭式引流时有效性? 3、及时吸痰。有效湿化?体位?吸痰管的选择?病人舒适度? 4、口腔护理。预防呼吸机相关性肺炎 气管插管/切开套管管理 切开套管 1、保持通畅。套管型号选择, 湿化?堵管? 2、适时吸痰。吸痰管的选择?压力选择? 3、并发症:1)脱管 2)出血 3)皮下气肿 4)感染 气管插管/切开套管管理 科室存在问题: 特殊时间段的观察?! 堵管:听诊肺部呼吸音的频率?正确判断? 拨管:烦躁病人的约束:用具合适?方法得当? 措施 加强心理护理 提高安全性认识 配合医生协助护理措施落实 观察的严谨性 管道的作用与管理 胃管 胃造瘘管 空肠营养管 气管插管导管 气管切开管 胸管 腹腔引流管 腹腔双套管 管道的作用 胃管: 第一:是用来减压 第二:减少对胰腺的刺激 第三:营养的通道 第四:观察胃内容物的性质,指导我们随时调整治疗 管道的管理 胃管: 管道的长度 管道引流物的量 如果是减压或减少胰腺的刺激,需定时检查胃管的通畅 拔出胃管遇到困难怎么办? 管道的作用 空肠营养管 第一:鼻肠管(x光下放置;胃镜直视下) 第二:空肠造瘘管(手术开放) 作用:营养用,可以长时间留置 管道的管理 空肠营养管 如何保持营养管的通畅:定时冲洗管道,2小时一次,每次的量10—20ml,脉冲式的冲洗 对于鼻肠管: 首次胃镜放置的长度一般也就在80cm左右,后面长度要我们随时调整,调整时一定也要用石蜡油润滑管道。 管道的作用 腹腔引流管 1 隔下肝脏面引流 2 温式孔引流 3 左右结肠旁沟引流 4 陶式腔引流 各种双套管引流 管道的管理 一般来说双套管的引流效果在术后3天以内 普通引流管可能会更长,引流 不畅可以调整管道的长度和方向(如果B超报告有积液的情况) 管道的引流物的性质 引流管拔出困难的各种情况 切口的观察 不同部位的: 第一:头面部伤口 第二:胸部切口 第三:腹部切口 切口的观察 头面部: 头面部是血液循环最丰富的地方,如果这个地方感染,肯定是清创不彻底或者是无菌操作极不严格 切口的观察 胸部 胸部也是血液循环丰富的地方,胸部主要的切口是胸腔闭式引流后的切口。 切口的愈合好坏与闭式引流拔出后,是否缝合有关;同时该切口的位置本来比较隐蔽,对我们日常观察不利,脓胸的形成和切口是否迅速愈合有关。 切口的观察 腹部 不同的手术的切口愈合各有不同 1:肝胆(二类切口) 2:平诊胃肠(择期手术一般是二类切口) 3:急诊胃肠(三类切口) 切口的观察和处理 腹部 对于肝胆手术切口: 肋缘下切口:一般来说病人比较疼痛,它的优势在于切口裂开的机会比较少,不需要用腹带固定。 经腹直肌切口:一般来说比较长,神经损伤小,不会很疼,但是容易裂开,需用腹带固定。 切口的观察处理 腹部: 由于是二类切口,一般来说切口渗出是脂肪液化最多见,在手术后三天后多见 处理: 只是需要用小的棉球逐个蘸干切口就可以,表面无须敷用药物 如果看到敷料经常有全层湿透的现象,还是需要加用引流条(橡皮片) 腹水的漏出后面祥叙 切口的观察处理 择期胃肠(二类切口) 胃手术 一般主要采用中正切口,此种切口的一般是不会感染。 肠道手术 一般会选择旁正中或者经腹直肌切口,做好了肠道准备的手术,感染机会相对比较少。 切口的观察处理 急诊胃肠道手术(三类切口—污染切口) 胃穿孔,结肠梗阻 这类手术都是没有经过正规的术前准备的,手术野污染相当严重 术后处理:一般会放置切口下的引流管,有的时候不是很通畅,需要将缝线间断剪开后开放引流。 特殊条件切口的处理 一:合并腹水的切口 一般在术后3天左右,切口水肿消失的时候,合并腹水的切口会冒腹水,每天换药会达到2---5次
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