慢性肾衰的治疗.docVIP

慢性肾衰的治疗 一、一般治疗 1.饮食治疗 1）限制蛋白饮食 GFR50m1／min，限制蛋白质: GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR20m1／min　每日可加5g GFR5m1／min　每日用约20g优质蛋白 2）高热量摄入 　 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需35kcal／kg，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖 3）GFR其他饮食指导 钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入 2.必需氨基酸的应用 EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中BUN水平 3.控制全身性和(或)肾小球内高压力 首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 4.其他 高脂血症治疗与一般高血脂者相同 高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇 5.中医 二、并发症的治疗 1.水、电解质及酸碱平衡 （1）钠、水平衡失调，水肿者应限制盐和水的摄入， 速尿２０mg，每日三次 　 已透析者加强超滤和限制钠水摄入 （2）高钾血症的处理 　　 高钾血症＞6.5mmol／L ● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV ● 5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完） ● 50％葡萄糖50～l00ml+胰岛素6～12U iv drip ● 透析 （3）代谢性酸中毒 　 轻度酸中毒口服碳酸氢钠１～２g，每日三次 如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L （4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 限磷饮食 口服肠道磷结合药 骨化三醇 2.心血管和肺并发症 （1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析 3.血液系统并发症 ⑴小量多次输新鲜血（HB60g/L） ⑵红细胞生成素 　　 EP0的副作用 　　 高血压 　　 头痛 　　 癫痫发作（偶发） 4.感染 应选用肾毒性最小的抗生素 剂量根据GFR调整 5.神经精神和肌肉系统症状 充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状 肾移植后周围神经病变可显著改善 骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状 6.其他 （1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析 三、替代治疗 血液透析 腹膜透析 肾移植 慢性肾衰的护理 一、潜在并发症的护理 1、 尽量卧床休息，减轻肾脏负担。 2、维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。教会病人记录24小时出入量。 3、严密观察有无体液过多的表现 有无水肿、每天的体重有无增加；血钠是否正常，CVP；胸片等。 4、监测并及时处理电解质及酸碱平衡失调 。 二、活动无耐力的护理 1、评估活动的耐受情况 活动时有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕、血压改变，以指导病人控制适当的活动量。 2、 休息与活动 CRF患者应卧床休息、避免过度劳累。①病情较重 或 心衰者应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，做好各项护理；②能起床活动的病人，应鼓励其适当活动，如散步，力所能及的情况下自理生活，避免劳累和受凉。活动时有人陪伴，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜，一旦有不适应立即停止活动，卧床休息。③贫血严重者应卧床休息，下床动作宜缓慢，以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全，避免皮肤黏膜受损。④对长期卧床病人应指导或帮助其进行适当的床上活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。 三、用药护理 1、积极纠正病人贫血，遵医嘱用促红细胞生成素，观察用药后的反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期检查血红蛋白和血细胞比容等。 2、遵医嘱用降压药，严密观察用药后的反应。 3、遵医嘱合理使用无肾毒性或肾毒性小的药物。 四、感染的护理 1、监测感染征象 注意病人有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降咳嗽、咳脓性痰，尿路刺激征、白细胞增多等。准确留取各种标本如痰、尿、血标本送检。 2、预防感染 有条件将病人安置在单人