小儿手足口病重症早期识别及护理.doc

小儿手足口病重症早期识别及护理摘要：人与人接触是手足口病的主要传播方式。家庭和托幼机构的传播是本病社会传播的主要机制。迄今对手足口病尚无特殊疫苗，亦无物资的抗病毒药物。因此，早期发现、早期隔离、早期治疗患者，是行之有效的控制本病不发生继发感染的有力措施。 关键词：手足口病；重症识别；护理 【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0354-01 手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)。该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。由于EV71肠病毒可引起致命的并发症如神经源性肺水肿，因此，对小儿手足口病有重症征象的患儿及早识别，采取干预措施，认真做好监测和护理，在提高HFMD抢救成功率中显得尤为重要。 手足口病发病前一般没有明显的症状，多数患儿突然起病，发热在38℃左右，有些患儿可伴有咳嗽、流鼻涕等感冒症状。急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，膝盖、臀部和肛周等处也可出现皮疹皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。发热1－2天后开始出现皮疹，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。大多数病例症状轻微，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等特征，多数患者可以自愈。少数病例可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎和肺炎等重症。极少数儿童患手足口病后会伴有较为严重的合并症，可引起死亡。少个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒。 重症病例临床症状：个别病例可伴有严重的并发症，如脑炎、急性迟缓性麻痹、心脏衰竭、肺水肿、肺出血等。患儿大多持续高热，出现精神差、烦躁、肢体无力及抽搐等神经系统表现，病情发展迅速，重症病例多在发病后3－7天内出现中枢神经、呼吸、循环系统严重并发症，并可引起死亡。 1 手足口病的临床诊断 1.1 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：①有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 1.2 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例:①病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 ②血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 ③核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。 2 方法 在加强隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，立即给予甘露醇每次0．5～1．0 g／kg，每4～8 h 1次，20～30min内静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋塞米。静脉注射丙种球蛋白，总量2 g／kg，分2～5天。甲泼尼龙10～20 mg?kg～?d (单次最大剂量不超过1 g)，病情稳定后，尽早减量或停用。保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 若循环系统受累，给予血管活性药物如米力农、多巴胺等。呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。并降温、镇静、止惊等对症治疗。 3 护理 HFDM患儿的消毒与隔离、皮肤护理、口腔护理和饮食指导同HFMD一般护理。早期重症征像的观察与护理非常重要。 3.1 高热的观察与护理：高热是重症手足口病患儿早期表现的症状之一。每2～4 h测体温1次，体温在37．5～38．5 qC之间的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时动作要轻柔(有皮疹者不宜使用乙醇擦浴) 。患儿体温超过38．5℃时，增加测体温次数，给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况。降低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升时若患儿出现畏寒症状，要给予适当保暖。 应用退热剂后要注意观察面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。及时更换衣服及被单。 3