急性心肌梗死及病毒性心肌炎临床鉴别研究.doc

急性心肌梗死及病毒性心肌炎临床鉴别研究关键词心肌梗死心肌炎临床分析 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.021 病毒性心肌炎临床表现各异，但急性心肌梗死与病毒性心肌炎临床上较为少见，收治此类患者66例，其临床特征表现特点分析如下。 资料与方法 近6年来收治急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎66例，男40例，女26例，年龄30～78岁。急性病毒性心肌炎诊断标准：①发病前近期有明确的病毒感染史或发热史；②既往有冠心病史，高血压，风湿性心脏病，心肌病，心律失常者均剔除；③有急性心肌损伤的临床表现，如严重心律失常、心脏扩大、心源性休克、急性左心衰竭、各种性质的心律失常和房性、室性心律失常；④心肌酶谱增高；⑤心电图提示急性心肌损伤，ST段弓背抬高本组66例患者均符合上述诊断标准。 结果 临床表现：本组66例患者均有发热，体温38～39.5℃。所有患者均有持续性胸痛，心悸36例，晕厥20例，心源性休克6例，重度心衰4例，合并有急性呼吸窘迫综合征4例，合并有胸腔积液6例，伴有腹水3例，体征第一心音减弱，可闻及奔马律10例，肺部检查可闻及干湿性啰音16例，腹部移动性浊音阳性4例。 标准：0导联心电图描记，所有患者均有窦性心动过速，伴部分导联与弓背向上抬高或与T波融和呈向上单向曲线前间壁20例，下壁12例广泛前壁8例，高侧壁6例，心律失常22例，以传导阻滞多见，其中Ⅲ度ABV10例，高度AVB5例，左前分支传导阻滞4例，完全右束支传导阻滞6例，房性期前收缩，室性期前收缩，室性逸搏心律，频发房性期前收缩，频发室性期前收缩各4例。 心肌酶谱的变化：全部患者自入院12小时测血清酶1次，连续1周。血清酶以乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶升高为主，肌酸激酶及其同工酶升高，均持续增高达1周，无酶峰变化。 影响学检查，66例胸部X线摄片提示急性肺水肿X片征象10例，早期心脏扩大26例，66例超声心动图检查无节段性室壁运动障碍。 常规作柯萨奇B组病毒中和抗体试验，其结果血清抗病毒抗体有阳性(占病组50%)。 讨论 病毒性心肌炎是目前为常见的心脏病，好发于青壮年，近年来似有增多的趋势，目前对病毒性心肌炎的诊断缺乏有效而特异的手段，治疗上绝大部分患者可以得到满意疗效，少数留下后遗症，如心律失常，心脏扩大及至形成扩张性心肌病等。而病毒性心肌炎中急性重症型心肌炎最严重，本组急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎是重症心肌炎的另一种表现，临床上较为少见，易误诊为急性心肌梗死。此类患者一般发病急，发病年龄较年青，无冠心病史病毒感染者较短时间内，甚至仍在发热过程中就出现心脏方面的严重表现，胸痛持续时间长，呈隐痛，心电图某些联S-T段呈弓背向上的显著抬高，病理Q段较少发生，心肌酶谱无酶峰变化，可能由于病毒感染早期造成冠状动脉及心肌的双重损害，造成严重的功能障碍，病死率高，一般认为病毒性心肌炎是肠病毒感所致，男性较多见，发病年龄多在40岁以上，病因主要有柯萨奇病毒脊髓灰质炎病毒，埃可病毒等20余种，以柯萨奇B组1～5型最为常见，本组资料可以看出主要由柯萨B组病毒感染成肠道病毒等混合感染所致，心电图以心律失常为多见，其临床表现为反复发生晕厥，心电图以ST段弓背抬高为多见，于心肌梗死不同的是心电图动态变化不明显。病理性Q波发生较少，本组中有4例出现反波，另外心肌酶增高的特点为持续时间长，无酶峰变化。超生心动图无明显性运动障碍，4例患者痊愈后做冠状动脉造影无冠状动脉狭窄。因此本文研究认为在青状年患者中，上呼吸道或腹泻等病毒感染短时间后出现心脏方面的不良表现，心电图ST段抬高，急性心肌梗死急性心肌酶明显增高，有条件者立即做冠状动脉造影，以明确诊断，对治疗及预后极为重要。 参考文献 1王玉杰.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳.中华心血管疾病杂志,2009,7(8):406-407. 2李小文,冯丽.酷似性急性心肌梗死与急性病毒性心肌炎的临床鉴别.中华今日医学杂志,2008,4(4):35-36. 3张林,贾海波,等.扩张型心肌病患者柯萨奇-腺病毒受体外显于的基因异质性研究.中华心血管病杂志,2008,36(6):506. [ZK）][HT][FL）][HJ] [FL（3！@（0，0，0，40）K2] 经临床研究证实，单纯甲钴胺对糖尿病周围神经病变引起的疼痛、麻木、及感觉减退有一定的治疗作用，但效果不十分理想。甲钴胺和丁咯地尔联用具有抗凝、扩张血管、改善微循环、增加缺血区血流量和供养等作用叠加而使其疗效得以提高，明显改善糖尿病周围神经病变的临床症状，且无明显不良反应，可供临床参考使用。 参考文献 1邓尚平.临床糖尿病学［M］.成都:四