抢救有机磷农药中毒体会.docVIP

抢救有机磷农药中毒体会当前农药杀虫剂使用广泛，特别是有机磷农药中毒在农村经常发生，有机磷农药中毒发病急，变化快，如抢救不及时可造成患者死亡。现将我院收住126例病人抢救体会报告如下：? 1 一般资料 126例病人中，男性37例，女性89例，年龄17~68岁，其中口服中毒123例，皮肤中毒3例；轻度中毒52例，中重毒中毒74例；抢救治愈115例，死亡11例。? 2 抢救原则 迅速将毒物排出体外，阻止继续再吸收，早期应用特效解毒剂，保持呼吸道通畅，及时吸氧 。注意保持良好的心肺功能，以利于毒物的排出。? 3 治疗 3.1 迅速彻底的清除毒物，对于经皮肤吸收中毒者应脱去衣服，用清水或肥皂水彻底清洗皮肤、毛发。对于口服中毒者，无论中毒时间长短，均应彻底洗胃，首先选用适当的洗胃液，一般选用2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒除外)，洗胃液温度以接近体温为宜，过热可使胃壁血管扩张加速毒物的吸收，过冷可致寒战，加重病情，影响处置。每次进量不宜太多，一般不超过500ml，洗胃必须彻底，洗胃液必须澄清，无农药味为标准，洗胃结束后给于硫酸镁50g导泻。洗胃结束后一般先留置胃管，有利于简断反复洗胃，并可观察上消化道有无出血及作鼻饲通道。洗胃过程中宜采取头低足高位。 3.2 药物治疗:在洗胃的同时，立即建立两条静脉通道，一条供静脉推注阿托品，一条滴注胆碱酯酶复能剂和补充液体及其他药物。 3.2.1阿托品的应用。有机磷农药中毒时阿托品应用的原则为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，一般认为有机磷农药中毒后24~48小时内为“危险期”。要达到阿托品化，就应争取短时间内迅速达到阿托品化指征，在达到阿托品化后必须维持用药。用药过程中密切观察患者的皮肤、神志、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、血压。达到阿托品化后逐渐减量，不能减量太快或停药，否则易出现“反跳”。在整个抢救病人过程中还必须注意反复持续给药，因阿托品的作用短暂，静脉注射后1~3分钟即可出现作用，8分钟达到高峰，肌肉注射后15分钟作用最强，注射1小时作用开始消失，一般仅维持2~3小时，因此反复持续给药以维持在体内的作用。对于阿托品化的指标应综合判断，不得轻率片面地用1~2个指标来概括一切，对于已用足量阿托品后始终不出现阿托品化指征时，应追其原因，如洗胃不彻底以致毒物继续吸收，合并脑水肿等，否则易造成阿托品中毒。阿托品化的临床表现为：颜面潮红、瞳孔扩大，心率加快、腺体分泌减少、口干、轻度烦躁不安、肺部?音减少或消失、意识逐渐恢复。患者如果出现谵妄、躁动不安、多语、心率快、体温高达39度以上、瞳孔散大、腹胀、尿潴留，则为阿托品中毒之表现。 3.2.2 碱酯酶复能剂的应用，胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，参加体内水解乙酰胆碱作用，从而解除有机磷中毒症状。复能剂要在中毒头三天内使用，越早越好，否则效果较差。根据胆碱酯酶活力来用药较准确。本药作静脉推注或滴注，若注射快可出现短暂的头晕、视力模糊、复视、恶心等副作用，注射时应缓慢，解磷定用量过大时可抑制呼吸。 3.2.3 对症治疗，有机磷农药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻弊、呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等均是重要原因。因此，对症治疗应以维持经常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，正确氧疗及应用机械通气。肺水肿用阿托品，休克用升压药，脑水肿应用脱水药和唐皮质激素，按心律失常类型及时应用抗心律失常药物。 有机磷农药中毒抢救中洗胃、应用解毒剂、复能剂等固然重要，但忽视其它环节也会失败，应密切观察病情，加强对病人的护理（如对病人脑水肿、肺水肿、尿潴留的护理），故认为综合治疗方能提高抢救成活率。? 作者单位：264200 威海市经区医院? 1