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护士对化疗药物认知研究及防范措施【摘要】化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段，临床所使用的化疗药物大多数是细胞毒性药物，而作为直接给药者的护士，容易暴露于职业危险中。而临床护士自我防范意识薄弱、没有完善的防护措施和设备、管理不到位、缺少行业标准，容易给护士的身心健康带来危害。通过护士对化疗药物的认知情况进行分析，提出防护措施，加强管理，避免职业暴露的发生，有效的控制护士执业接触化疗药物对健康造成的损害。 【关键词】化疗药物;认知;防范措施 【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0109-01 化疗药物是目前对抗恶性肿瘤的主要手段，由于化疗药物多数为细胞毒性物质，在治疗和配药等操作中会对操作者及环境产生不利影响。澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验己经证实[1]，在配制抗肿瘤药物过程中，当打开粉剂安部、抽取瓶装药液及拔针等操作时，均可出现肉眼看不见的药液逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过接触、呼吸而进入人体。其中阿霉素能与皮肤上的蛋白质结合，形成皮肤损伤。护士在输液、处理废弃物和接触化疗药物等过程中有较多机会暴露。此外，化疗药物具有致突变、致畸和致癌作用[2]，有研究证实，在工作间空气或工作台表面可以检测到抗癌药物，用生物检测方法在职业接触药物的护士尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、铀类等[3]。职业接触抗癌药物对护士生殖结局影响的流行性学研究表明，护士接触抗癌药物可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的危险性增加，其不良妊娠结局随着抗癌药物接触水平的增高而增加。此外，还有引起白细胞减少、脱发、月经紊乱等类化疗反应[4]。因此护士在接触化疗操作过程中必须遵守操作规程，正确采用安全防护措施，加强职业防护。在恶性肿瘤的治疗中，接触细胞毒性物质是不可避免的，为进一步加强护士在接触化疗药物中的职业防护意识，提高职业安全，避免职业暴露，对目前护士对于化疗药物认识和防护方面的情况进行分析，存在着一些不足之处。 1 存在不足 1.1 护士自我防护意识差:由于我国化疗药物职业防护起步较晚，许多职业防护措施尚未成型，导致专业性的防护教育和培训没有广泛实施。我国尚未有完善的有关化疗防护法规，操作人员对自身保护也未能引起足够重视[5]，而大多数护士没有参加过专业培训，致使她们对化疗药物的防护不重视，没有考虑到相关危害性。从而增加了有害化疗药物微粒进入人体的机会，对护士身体造成潜在的威胁。 1.2 医院防护设备不健全:多数医院采用普通治疗室配制化疗药物，防护设备欠缺，配药环境药物污染大。在我国，各级医院对放射线的危害己有足够的重视，防护设施也很齐备，但对化疗药物对工作人员的危害认识不足，重视不够，防护条件差，没有专门的化疗药配置间，配药间无排、抽风设备[6]。有关资料显示：在我国仅有4.97%的医院采用了集中式管理模式，设有静脉液体配制中心或专门化疗药物的配制室。其余95.21%的医院采用落后的分散式管理模式[7]。这些又导致化疗药物接触人群和空间的扩大化，增加了护士职业暴露的危险性。 1.3 操作过程不规范:护士在配制、操作和处理化疗药物以及处理病人排泄物时都有可能接触到化疗药物并被吸入或污染。由于护士工作繁忙，不能固定专门的化疗药物配制人员，在配制化疗药物时没有特殊对待，往往与普通药物一起混配，也增加了危险性。溶解粉剂时由于瓶内负压容易造成针头松动药液外溢；进行静脉注射时排气及分离接头或推注过程中药液外溢；或换液时拔力接头药液自瓶塞露出等都可能导致职业暴露的方生[8]。 1.4 管理者重视程度不高，管理力度较弱:管理阶层对护士接触化疗药物的防护教育没有足够的重视，护士未进行过专业化培训，化疗药物配制设备欠缺，从而导致护士的职业暴露危险性增加。 2 防范措施 2.1 强化教育培训，加强护理人员的防护意识:护士应该学习职业暴露与职业病等方面的知识，提高职业防护的意识。同时，医院必须开展化疗药物配置规范性操作、化疗药物使用、安全防护知识与技能的专业培训，制定培训计划和合理的防护措施，使护理人员了解更多的防护知识，将掌握的知识转化为自我防护行为。另外，在岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施。 2.2 严格执行规范操作规程:在配制药液时要正确抽吸药液并穿防护服，帽子遮住头发及耳朵，戴双层口罩、防护镜、双层手套(内层为PE手套，外层为无粉乳胶手套)。在使用安瓿装的化疗药物时应该用无菌纱布包裹折断，以防药液溅出。瓶装药物稀释及抽取药物时，将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针头在液面以上，以减轻瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成污染。当化疗药物输完后，接液体时将输液瓶取下，瓶口向上拔出输液器，以防化疗药物从瓶塞滴出。在处理化疗废弃物