探析早期胃癌X线检查及临床相关研究.docVIP

探析早期胃癌X线检查及临床相关研究【中图分类号】R337 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0238-02 早期胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其治疗效果有赖于早期诊断与早期治疗。但因早期胃癌症状较模糊，缺乏典型表现;X线征象又多种多样或改变轻微，易于误诊或漏诊，本文总结经手术病理证实的89例早期胃癌，着重介绍我们用双对比造影诊断早期胃癌的一些经验体会，并分析检查误诊原因。 1 临床资料 1.1 年龄、性别及病程:年龄最小17岁，最大81岁，平均年龄53.2岁;男60例，女29例，男、女之比为2.38∶1;病程最短10天，最长25年，约半数以上具有1～25年胃病病史。 1.2 主要症状:上腹部疼痛或饱胀不适71例，疼痛规律改变16例，食欲不振68例，上消化道出血72例，消瘦60例，间歇性梗阻感24例，呕吐9例，乏力19例，7例无明显症状。 1.3 内窥镜检查:89例共做236次检查。19例第1次内窥镜误诊，未行活检，镜检诊断为慢性胃炎，糜烂性胃炎，浅表性溃疡及息肉，17例镜检为溃疡，活检为慢性胃炎，其中9例第3次检查始终未找到癌细胞，20例第1次活检可疑，第2次确诊为癌。 1.4 手术所见:胃外形正常41例，局部有僵硬感或硬结者18例，局部浆膜有充血水肿者18例，9例溃疡恶变与网膜十二指肠或胰腺有粘连。 2 病理分析 2.1 病变部位:病变位于贲门者16例，胃体部3例，胃角20例，胃窦56例。 2.2 肿块大小:0.3～2.5cm78例，～4cm7例，～6cm4例。 2.3 大体分型:Ⅰ型（包括Ⅱa）20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型（包括Ⅱc）50例，类似进展期癌9例。 2.4 组织学分类:高分化型腺癌54例，中分化型腺癌7例，低分化型腺癌16例，未分化型5例，粘液腺癌3例，管状腺癌4例。 2.5 淋巴结转移:无淋巴转移者86例，有淋巴转移者3例。 3 X线分析 89例中只有1例为常规造影，19例为双对比造影，余均为低张双对比检查，89例共做造影检查186次。 X线表现为病变表面为大小不一的多发性结节8例，不规则溃疡68例，不规则线形溃疡2例，多数病例周围有粘膜纠集或中断，局部粘膜呈杆状、棍棒状或矛状，息肉样隆起18例，其中有3例呈巨大的息肉样肿块，有宽蒂或细茎。表现良性溃疡的7例，表现为溃疡恶变的9例，胃窦部痉挛变形及幽门梗阻似晚期胃癌的X线表现者2例，胃壁僵直或舒展不良78例。局部异常或不规则钡池6例。胃小区破坏32例。早期癌伴发晚期癌1例，早期癌伴发胃平滑肌癌2例，有15侧伴发良性溃疡。19例伴发胃炎和糜烂，6例伴发十二指肠溃疡。残胃早期癌2例。 4 讨论 4.1 早期胃癌几种X线征象的意义:早期胃癌的X线表现已有很多文献报告，典型病例诊断不难;但实验因早期癌变比较浅往往X线变化较轻微。Ⅰ型病变因突出于胃腔，产生充盈缺损，病理对照片型癌块大多具有广、分叶和表面不平的特征，较易发现，本组有4例肿块超过4cm，具有茎蒂，似大息肉，表面均凸凹不平，这一点很重要，肿块表面越高低凸凹不平，恶性可能越大，但必须注意因钡浆涂不均的假象。Ⅲ型多表现为浅三角型溃疡，或不规则形溃疡，本组68例中有52例溃疡不规则，有2例呈不规则线形，其中1例为小胃癌。对照病理主要为癌瘤浸润发展不规则。这是诊断早期胃癌的一种有价值的X线征象。局部僵硬亦是诊断早期胃癌的重要征象，特点是僵硬区和正常胃分界清楚，似刀切样。对照病理，僵直长度与病变大小基本一致，癌瘤较深，侵及粘膜下层。但对粘膜癌，尤其是微胃癌常僵硬不明显，只在收缩时见到局部舒张不良，这种变化并易受胃壁伸展状态的影响;即在胃充气或服钡较多时，常可使其减轻或不显示。这些病例对照病理，病灶周围多有轻度水肿，充血现象，故实际病变比癌灶为大，不论是哪一型早期胃癌。因癌肿在粘膜或粘膜下层浸润，使受累部位呈粘膜中断及小区破坏，这些细微改变，必须要行低张双对比造影，才能较好显示。不少病例常因癌灶较小或检查方法不当，而不能使癌灶及其周围的征象显示，完全表现为良性溃疡的征象，本组4例即系如此，因此凡表现为浅小溃疡的病例，必须高度警惕早癌的可能，予以短期随访或行胃内窥镜活检，以免延误诊断。 Ⅱ b 型诊断最困难，常表现为局部异常积钡或不规则钡池，但这种现象只有在良好的低张双对比相上才能显示。 4.2 误诊原因分析:为了减少误诊，提高早期胃癌的诊断，通过本文病例分析，我们有以下一些体会。 4.2.1 将胃窦部功能性改变误诊为癌;2例癌灶位于胃体上部，因窦部有持久性痉挛变形，致将癌肿遗漏，误诊为胃窦部肿瘤。1例表现为胃窦部痉挛，幽门梗阻，未显示癌灶，2例胃窦部早期癌肿伴有痉挛，均被误