支原体肺炎社区治疗体会.docVIP

支原体肺炎社区治疗体会摘要目的：观察阿奇霉素和红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效、疗程、不良反应。方法：回顾分析72例确诊为支原体肺炎患儿的临床资料，随机分为两组。结果：阿奇霉素组总有效率97.3%，红霉素组总有效率94.3%，两组无显著性差异；阿奇霉素组较红霉素组疗程短，不良反应少，存在显著性差异。结论：阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效好，安全有效。 关键词支原体肺炎红霉素阿奇霉素 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.024 支原体肺炎是小儿常见病，是由肺炎支原体(MP)感染引起的呼吸性疾病，临床表现多样，以秋冬季较多，主要见于儿童和青少年，近年来婴幼儿感染比例有明显增多趋势，已越来越引起重视，现将诊断支原体肺炎感染患儿72例的临床资料总结报告如下。 资料与方法 本组72例患儿均符合支原体肺炎诊断标准，将患儿随机分为两组，治疗组37例，男21例，女16例，年龄～3岁12例、～5岁12例、～7岁10例、～12岁3例，病程5～30天；发热22例，咳嗽31例，肺部啰音21例；外周血白细胞(40～100)×109/L29例，＞100×109/L6例，＜40×109/L2例；X线胸片表现肺纹理增多增粗紊乱12例，双肺纹理增粗模糊及斑片、斑点影24例、大片影或云絮状1例；CRP检查30例，CRP＜8mg/L28例，＞8mg/L2例。对照组35例，男19例，女16例，年龄～3岁13例、～5岁10例、～7岁8例、～12岁4例，病程4～33天；发热21例，咳嗽31例，肺部啰音19例；外周血白细胞(40～100)×109/L25例，＞100×109/L8例，＜40×109/L2例；X线胸片表现肺纹理增多增粗紊乱14例，双肺纹理增多增粗模糊及斑片、斑点影21例；CRP检查31例，CRP＜8mg/L28例，＞8mg/L3例；72例均采用肺炎支原体快速鉴定培养基法检测患儿血清中特异性MP-IgM抗体，均为阳性。两组比较无显著差异，具有可比性。 治疗方法：治疗组予阿奇霉素5～10mg/(kg?日)静滴，1次/日，连用3天停药，症状改善后予口服；对照组予红霉素20～30mg/(kg?日)静滴，1次/日，连用10～14天。两组的一般及对症治疗、支持疗法方法相同。 疗效判断标准：①治愈：治疗后临床症状和体征基本消失，X线征象基本恢复正常；②有效：治疗14天后临床症状和体征减轻，X线征象有所吸收；③无效：治疗14天后临床症状和体征及X线征象无明显变化。 结果 临床疗效：治疗组治愈28例(757%)，有效8例(216%)，无效1例(27%)，总有效率973%。对照组治愈26例(743%)，有效7例(20%)，无效2例(57%)，总有效率943%。 两组不良反应比较，见表1。 疗程：治愈病例平均疗程，阿奇霉素411±172天；红霉素组602±198天，两者相比较存在显著性差异(P＜001)。 愈后观察：治疗组半年内因呼吸道感染疾病就诊2例，观察组5例。 讨论 肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间、目前所能发现的能在无生命培育基中生长繁殖没有细胞壁结构的最小的微生物。近年来由于肺炎病原学的变迁，非典型病原菌特别是，肺炎支原体引起的肺炎增加，具有流行趋向［1］，且发病年龄有提前趋势。由于支原体缺乏细胞壁，对作用于细胞壁生物合成的药物不敏感，最有效的药物是大环内酯类抗生素，即往首选红霉素，但该药不良反应多，如胃肠道反应大、疗程长、注射局部疼痛等，部分患儿往往不能耐受，难以坚持治疗，导致治疗不彻底或复发。阿奇霉素为半合成的大环内酯类抗生素，由于其结构改变，使其具有独特的亲组织性，有着良好的组织渗透性。研究证实，阿奇霉素在组织和细胞中的药物浓度明显高于血浓度10～100倍，尤其在肺部感染部位药物浓度可达非感染部位6倍以上［2］；而红霉素在肺组织中的浓度仅为血药浓度的056倍。同时阿奇霉素在组织中的半衰期长达68小时，比红霉素长10余倍，具有显著的抗生素后效应。本组统计资料显示，阿奇霉素对支原体肺炎具有显著疗效，治疗14天内阿奇霉素及红霉素治愈率无显著性差异，但治愈病例的平均疗程存在显著性差异。说明阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎较红霉素疗程明显缩短；同时阿奇霉素不良反应发生率低，两者之间存在显著差异。 由于支原体肺炎病程长，易出现治疗不彻底后复发，我们采用患儿口服阿奇霉素按10mg/(kg?日)，1次/日，连用3天停4天，根据病情使用3～4周，全部病例均治愈，未出现再次感染。 本组资料婴幼儿病例347%，发病年龄趋于偏小，对持续发热或长期阵咳临床疗效欠佳时，要及时做血清或病原学检测，以明确支原体肺炎的诊断。 对于确诊患者，除正规序贯疗法治疗外，还应