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支气管哮喘及肺部感染相关性探析肺部感染是支气管哮喘的常见并发症。支气管哮喘的急性发作易于引起肺部感染，反之，肺部感染的发生又可加重支气管哮喘的病情，影响其治疗效果与预后。两者互为因果，形成恶性循环。另一方面，目前临床上对门诊哮喘病人滥用抗生素的情况仍然相当普遍。? 1 支气管哮喘易于合并肺部感染的原因 1.1 上呼吸道病毒感染破坏气道粘膜屏障 上呼吸道病毒感染是引起或诱发急性哮喘发作的常见原因。上呼吸道病毒感染除了可直接引起气道的炎症反应，还可作为一种变应原，诱发特异性IgE的合成。婴幼儿哮喘以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒为主，学龄儿童及以上者则以鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和肺炎支原体更为常见。这些病毒感染可破坏气道粘膜上皮屏障，易于继发肺部的细菌感染。 1.2 哮喘是气道慢性变态反应性炎症性疾病 支气管哮喘患者的气道平滑肌痉挛、粘膜水肿、杯状细胞增生、分泌物增多等病理学改变，使气道狭窄或“气道重塑”，导致引流不畅，再加上纤毛脱落、纤毛-粘液痰传输机制受损，均有利于细菌繁殖，形成肺部感染。 1.3 平喘药物降低了肺部的免疫功能 糖皮质激素是治疗哮喘的重要药物，尤其在抢救重度哮喘发作病人时常需应用大量激素。但是，糖皮质激素可明显地减低全身和肺部的免疫功能。临床上常用的平喘药氨茶碱也有抑制中性粒细胞趋化的作用。这些平喘药物的使用均可促进肺部感染的发生和发展。 1.4 鼻腔感染性分泌物的下流部分支气管哮喘病人合并有鼻炎、鼻息肉或副鼻窦炎。 鼻-肺反射可引起支气管痉挛，感染性鼻分泌物的下流，可引起下呼吸道和肺部感染。 1.5 炎性介质可促进肺部感染的形成 除了IgE介导的速发型变态反应中肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒时可释放出组胺等外，文献报告，呼吸道流感嗜血杆菌等革兰氏阴性杆菌也能合成组胺。由于组胺可使气道上皮细胞的间隙增宽，而使革兰氏阴性杆菌易于通过气道粘膜屏障，有助于肺部感染的形成。 因此，急性哮喘发作，尤其是重度哮喘发作病人，几乎都伴有肺部感染。积极地控制肺部感染是治疗这些病人的重要措施之一。? 2 支气管哮喘合并肺部感染的特点 支气管哮喘合并的肺部感染与其他肺部感染相比，有以下特点。 2.1 肺部感染的严重度与支气管哮喘的严重程度，即气道阻塞的程度呈正相关。一些严重哮喘症状持续存在，难以缓解，与肺部感染未控制、缺氧及酸中毒有关。 2.2 节段性肺炎多见，常常伴有节段性肺不张。这与局部支气管官腔狭窄、分泌物引流不畅、粘液痰栓阻塞气道有关。 2.3 肺部感染的病原菌以流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、奈瑟球菌、卡他球菌、肺炎克雷柏杆菌及铜绿假单胞菌属等较为常见。其中以流感嗜血杆菌最为多见，肺炎链球菌其次，。近年来，革兰氏阴性杆菌引起的肺部感染有增多趋势。 2.4 患者咳出的黄色浓性痰并非都提示革兰氏阳性球菌引起的感染。因为支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞为主的炎症细胞介导的气道炎症，此时，痰液也可呈黄脓性，痰涂片伊红染色镜检可以鉴别。? 3 支气管合并肺部感染的治疗 支气管哮喘合并肺部感染的治疗原则与方法与其他肺部感染相似。但应注意以下几点。 3.1 对于急性重度哮喘发作，应选用针对革兰氏阴性杆菌为主兼顾革兰氏阳性球菌的广谱抗感染药物，例如第2~3代头孢菌素或新型氟喹诺酮类药物等静脉给药。必要时可应用碳青霉烯类|、由β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂（如特治星或舒普深）或单环菌类（氨曲南）与氨基糖甙类联合使用。当哮喘症状基本得到控制后，即可停药或该用口服给药维持。 3.2 应及时作痰液细菌培养和药敏试验，以指导抗感染药物的调整。 3.3 选用抗感染药物时应考虑其在支气管-肺组织中的浓度及抗菌活性。例如，氨基糖甙类药物在痰液中的浓度仅为血浓度的20~30 ％，因此，该类药物不宜单独用于支气管哮喘合并肺部感染的治疗：青霉素和头孢类药物系通过弥散进入支气管和肺组织，其在痰液和支气管分泌物中的浓度仅为血浓度的1％~10％。因此治疗支气管哮喘合并肺部感染时需给予较大剂量才能在病灶内达到有效浓度；克林霉素痰液中浓度较高，本品还具有穿透痰液中粘蛋白的能力，有助于肺部感染的控制；氟喹诺酮类药物如氧氟沙星、培氟沙星和左氧氟沙星在支气管分泌中的浓度约为血浓度的53~111％。肺组织中药物浓度约为血浓度的3~4倍。这类药物对引起肺部感染的多数治病菌（除了肺炎链球菌和溶血性链球菌外）有效，是治疗支气管哮喘合并肺部感染的一类常用药物。 3.4 对于上述积极治疗而疗效不佳的病人，尚应考虑合并或继发真菌感染的可能性。因为，广谱抗生素和大剂量糖皮质激素的应用均易引起真菌的感染。必要时，可给予氟康唑等抗真菌治疗。 3.5 部分哮喘病