术中低体温预防及护理措施.docVIP

术中低体温预防及护理措施【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0175－01 【摘要】术中低体温是手术常见的并发症，特别是长时间手术、大手术、老年人手术后尤易发生。术中低体温会导致术中与术后交感神经张力增高，外周血管收缩，循环阻力增加，血液黏滞度增高等不良后果。手术创伤、失血、失液、内脏长时间暴露、冲洗液温度较低、术中输血、输液，加之麻醉后肌肉松弛产热减少、体温调节中枢功能抑制等，均是术中低体温的诱发因素。 【关键词】手术；低体温；预防；护理 随着医疗技术的发展，复杂手术越来越多地在临床开展，手术中“低体温”的发生率也越来越高。术中低体温是手术常见的并发症，特别是长时间手术、大手术、老年人手术后尤易发生。临床上般将体温在34℃～36℃称低体温，在手术中体温降低1℃～2℃对机体虽有干扰，但可耐受，不致造成太伤害，然而对于病情重、体质弱，尤其是老年人及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。在手术中及时采取有效的护理措施，可以减少并发症的发生。? 1 低体温的影响因素 1.1 环境因素 通常情况下，手术间的温度一般控制在22℃左右，这对全身裸露接受手术的患者无疑是冷环境。同时手术室为了增强消毒效果，常常采用快速的空气对流，会增加病人机体的散热，容易导致患者体温下降。 1.2 麻醉药物的作用 正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经液的作用，使产热和散热保持动态平衡。但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降。 1.3 手术因素 手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，也是重要散热源。同时术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体覆盖巾部分被冲洗水浸透，尽管加盖单巾仍可导致机体热量的散失。 1.4 “冷稀释”作用 大量输入环境温度下的液体或血液，可导致机体温度下降研究证实，成人静脉每输入1L环境温度下液体或每输入一个单位（200ml）4℃血液，中心体温约降低0.25℃，输入液体越多，体温下降越明显。 1.5 自身因素 患者如果自身体质较差，对于冷刺激敏感性强、抵抗力差，手术引发的冷刺激易引起体温下降。病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易导致低体温。? 2 低体温引起的并发症 2.1 伤口感染率增加和住院时间延长 轻度低温时由于直接削弱机体的免疫功能和减少皮肤血流量，从而减少组织的氧供，同时低温往往伴有蛋白质的消耗和胶原合成的抑制，这些均可使患者对手术伤口感染的抵抗力降低。 2.2 对凝血机制的影响 轻度低体温可使血小板功能降低，凝聚功能受损，血液黏滞度增加，降低凝血酶的活性。低温降低凝血物质活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长，严重低温可导致DIC。 2.3 心血管功能异常 体温较低可以引发了交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素水平增加100%～700%和整个系统性血管收缩。当体温在28℃以下时，心室激惹明显；25℃～30℃时出现心室颤动，可发生死亡。 2.4 代谢异常 低温会使麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后清醒时间明显延长。当氧传送不足，甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求，可引起乳酸性酸中毒。低温使肝脏耗氧量中等降低，因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。 2.5 寒战发生率增加 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战，寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加486%，易使心脏病患者出现心律失常、心肌缺血。 2.6 对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极其明显，体温每下降1 ℃，脑血流量减少6 %～7 %，出现意识障碍、判断力损害和模糊。? 3 护理措施 3.1 心理护理 手术前病人情绪波动术中容易发生低体温，加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。为了更好了解病人的病情，实施人性化的护理，手术室护士参与术前讨论，了解病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪， 减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。 3.2 规范手术室的温度 手术室温度太高，手术医生会有不适，会增加细菌繁殖，造成手术创口污染，目前认为手术室温度最好不低于24℃，相对湿度40%～60%为宜，新生儿及早产儿手术室将室温保持在27℃～29℃。用