椎体后凸成型术在骨质疏松性椎体压缩性骨折中应用探究.docVIP

椎体后凸成型术在骨质疏松性椎体压缩性骨折中应用探究【摘要】目的:探讨经皮穿刺椎体后凸成型术((PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗方法及临床效果。方法:对2004年03月至2009年03月共16例椎体压缩骨折患者采用经皮穿刺椎体后凸成型术治疗,在X线机监视下经椎弓根行椎体穿刺,经工作通道置入球囊扩张后,用特制骨水泥注射器注入骨水泥4ml～6ml不等。结果:经皮穿刺椎体后凸成型术成功率100%,术后患者疼痛症状明显缓解,同术前有显著性差异(P0.05),椎体高度及Cobb角得到改善,同术前有显著性差异(P0.05)。结论:采用经皮穿刺椎体后凸成型术治疗椎体压缩性骨折能加固椎体,恢复椎体高度,减轻畸形角度护增加病变椎体的抗压缩及脊柱的稳定性。该技术安全可行,止痛效果好;预后好,是一种非常有前景的治疗椎体压缩性骨折的微创手术方法。 【关键词】椎体后凸成型术;椎体压缩性骨折;骨水泥 【中图分类号】R414.1【文献标识码】D【文章编号】1005-0515(2010)010-0029-02 随着社会的发展,我国将逐渐步入老龄社会,而与之伴随的老年性的骨质疏松也将逐年增多,相应的椎体压缩性骨折也更将是一种常见的疾病,给患者及家属带来了极大的不便与痛苦,传统的保守与外科治疗有一定疗效,但存在治疗周期长,疗效欠佳的缺点。我们采用经皮椎体后凸成型术对30例胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗,取得了较好的临床效果,现报道如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料:我科2004年03月至2009年03月间采用经皮椎体后凸、成形术方法治疗椎体压缩性骨折16例,共20椎体,其中胸椎(T10～T12) 4个,腰椎(L1～L5) 16个,男6例,女10例,年龄45岁~87岁,平均年龄56.1岁。椎体骨质疏松有明显外伤史致椎体骨折9例。14例伴有内科杂病,共中高血压患者11例,临床表现为不同区域的腰背疼痛,其中有10例均经保守治疗无效,所有患者均经X线、CT、MRI检查确诊。 1.2方法:患者术前检查,如血常规,出凝血时间,心电图,肝肾功能等,排除禁忌证。通过X线片、CT片、MRI确定手术部位,了解椎体压缩骨折的情况,做好患者的思想工作,对虚弱患者心电监护,并持续吸氧。患者取俯卧位,选择病变椎体双侧椎弓根椭圆形选取穿刺点,皮肤消毒,铺无菌手术巾,用1%利多卡因逐层麻醉,T10～L5采用经皮穿刺从椎弓根置入球囊,在C型臂X线机监视下操作。首先,正位将穿刺针置于椎弓根的外上缘,一般左侧10点钟、右侧2点蚀位置,轻轻击入,再将C型臂X线机调到侧位,当穿刺针到达椎体后壁时,正位显示针尖位于椎弓根内侧缘,抽出穿刺针内芯,置入导针,拔出穿刺针,按序沿导针置入扩张管和工作套管。工作套管到达椎体后缘约2~3cm处,用精细钻缓慢钻入,然后渐渐退出精细钻,接着置入扩张球囊,插人IBT,并通过放射标志在透视下确定其位置向球囊内注入50 psi来固定其位置,一般压力为250 psi,不能超过300 psi。当球囊扩张良好椎体复位后,抽出液体后取出球囊,将粘稠期聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)注入病变椎体内。用同样方法作对侧穿刺、球囊放置和灌注PMMA,一个病椎PMMA总量一般在5m1左右。灌注PMMA需在C型臂X线机监视下进行。 1.3观察指标:国际通用疼痛目测分级评分法(Visual Analog Scale;VAS))评分来评定术前后的疼痛改善程度,观察测量伤椎高度及后凸畸形的改善程度。 1.4 统计方法:数据以均数士标准差表示,应用SPSS13.0统计软件处理数据,以P0.05为有统计学意义。 2 结果 对16例患者20个椎体均一次穿刺成功,手术过程顺利,技术成功率100%,注入骨水泥过程中,16例患者均无不适。CT检查16病椎骨水泥分布良好,4例有少许骨水泥漏入椎旁组织或椎间隙,但均无临床症状,注射骨水泥后患者疼痛得到缓解,VAS术前为9.5士1.9分,术后第3天为2.7士1.6分,随访终结时为2.9士3.1分,手术前后差异有显著性((t =3.96, p0.01);术前伤椎椎体前缘高度平均丢失17.8士3.1 mm,术后平均丢失11.7士4. 5mm,手术前后差异有显著性(p0.05);术前伤椎椎体中部高度平均丢失12.4士5.3 mm,术后平均丢失6.4士1.9二,手术前后差异有显著性(p0.05);后凸畸形由术前平均26.4°士6. 3°,矫正至术后15. 1°士5.2°,手术前后差异有显著性(p0.01)。术后平均随访12个月(6~21个月)。无感染发生及脊髓神经损伤及局部出血等并发症。 3 讨论 3.1 椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见的并发症,持续困扰着中老年患者超过50岁以上妇女压缩性骨折的发生