浅议剖宫产术中出血预防及治疗.doc

浅议剖宫产术中出血预防及治疗摘要：目的：探讨剖宫产术后出血的原因，并针对出血症状进行预防与治疗。方法：回顾性分析2011年5月至2012年3月期间我院剖宫产出血25例患者的临床资料，对其术中出血的原因进行分析，总结相应的预防与治疗措施。结果：通过剖宫产术中出血患者采取有效的治疗措施后，本组25例剖宫产术中出血患者均全部康复，术后随访无晚期术后出血现象，无一例患者发生死亡。结论：针对剖宫产术中出血患者采取有效的预防与治疗措施，可对患者术中出血的情况起到缓解作用，并可在一定程度上降低患者因术中出血而发生死亡的几率。 关键词：剖宫产；术中出血；治疗；预防；因素 【中图分类号】R714.46 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0379-02 在剖宫产手术中，出血是较为常见的一种的合并症。目前随着剖宫产率的不断增加，术中出血症状的发生率也随之相应增加，过多的出血量会对母体的健康带来一定的影响，严重者甚至会威胁到产妇的生命安全。本文回顾性分析了25例剖宫产术术中出血患者临床资料并总结出以下治疗及预防措施。 1 资料与方法 1.1 临床资料：选取2011年5月至2012年3月剖宫产术中出血患者25例，患者年龄为23-35岁，平均年龄（25.8±1.5）岁；其中20例为初产妇，5例为经产妇；患者出血量为415ml-2200ml，平均出血量为(685.1±115.4)ml。刨宫产术指征：5例患者胎盘前置，8例患者产程异常，7例患者有妊娠合并症，5例患者双胎妊娠。患者术中出血量的计算方法为，在手术开始一刻起直至患者手术结束，所有棉垫、敷料、纱块的血量、手术结束后吸引瓶中的血量和术毕清理出的阴道的出血量。 1.2 术中出血原因与治疗方法 1.2.1 术中出血原因：本组25例患者中，因子宫收缩乏力术中出血的患者12例，因凝血功能异常术中出血的患者3例，因胎盘因素术中出血患者8例，因子宫切口术中出血患者2例。 1.2.2 治疗方法： 根据患者术中出血的原因采取相应措施进行处理：①子宫收缩乏力：若患者于剖宫产术中因子宫收缩乏力发生出血现象，则应立即对子宫采取按摩措施，将子宫于腹腔内托出，使用湿热的盐水纱布将其包裹住，进行按摩以达到刺激子宫收缩的作用，同时使用宫缩素于患者宫肌层内进行注射，或采取静脉注射的方式进行治疗。对患者的大血管进行按压或者是缝扎，对出血量进行控制。若患者子宫收缩仍然处于较差状态，则可使用适量的前列腺素于患者的子宫肌层进行多点注射，或使患者将200-600mg的米索前列腺片于舌下含服进行治疗，或可采取宫腔填塞纱条的方式进行治疗，但必须保证填塞的手法正确，宫腔内无死腔出现，并于术后24小时将纱条于阴道取出，观察患者子宫是否有再出血现象，并预防发生感染。必要时可采取子宫切除术对患者进行治疗[1]。②胎盘因素出血：若患者因胎盘因素而导致出血，则应力立即对腹腔主动脉进行压迫，并对子宫动脉采取结扎措施；明确患者出血血窦位置，使用1号可吸收的合成线对其进行“8”字缝扎。③凝血功能异常患者：使用血小板、肝素；术中在积极的进行止血的同时，应采取必要的措施对患者进行全身综合治疗，对患者出血量进行准确的估计，适量、及时的给予患者输血治疗，以使患者维持稳定的生命体征。④子宫切口延裂出血患者：若患者的子宫切口处发生了撕裂性出血，则应立即使用卵圆钳将出血处夹住，对切口处的组织解剖层次后对其进行缝合，并将血肿清除，进行彻底的止血。 2 结果 本组25例剖宫产术中出血患者均全部康复，术后随访无一例患者发生晚期产后出血现象，6周后患者复查子宫复原情况良好，无死亡病例。 3 讨论 3.1 预防宫缩性出血：由于子宫具有缩复的作用，所以在分娩的过程中，避免胎头娩过急，保持在1分钟之内为最佳；在分娩过程中，胎头与胎肩娩出的时间应该在一分钟左右，并且缓慢的将前肩后肩牵引出来；当胎儿娩出后，应立即对宫体注射20U的缩宫素，并同时使用20U的缩宫素和500ml5%葡萄糖对患者进行静脉滴注。在患者剖宫产时，对患者采取以上措施可降低其术中的出血量。在胎盘没有进行自然剥离之前，不要采取人工措施对胎盘进行强行剥离，若经过5分钟后，胎盘仍然未得到剥离或患者出血两量过多，则可考虑以人工措施进行胎盘的剥离[2]。 3.2 预防凝血功能障碍：若患者发生胎盘早剥的现象，那么通常在胎盘剥离后，便会有大量的组织凝血活酶释放出来，从而使得外源性的凝血系统被激活，导致凝血功能障碍产生。因此当患者的胎盘早剥症状被确诊后，应尽量早些中止妊娠；在进行剖宫产手术时，血窦处于开放状态，因此当羊水由血窦（手术切口边缘处血窦或胎盘剥离面血窦）进入到母体循环后，便会出现羊水阻塞或凝血功能障碍；另外若孕妇本身便患有凝血功能障碍的血液疾病，则应