不同压力CO-%2c2-气腹腹腔镜胆囊切除术对肩部疼痛ACTH、COR、PGE-%2c2-、NO%2fNOS及腹膜形态影响.pdf

中文摘要 不同压力002气腹腹腔镜胆囊切除术对肩部疼痛、 ACTH、COR、PGE2、NO／NOS及腹膜形态的影响 摘 要 囊切怵laparoscopic 学界的轰动。我国的LC始于1991年2月，时至今日，已经普及到全国各地。LC 作为—种新型的技术，已得到外科学界空前的赞同和支持，它开辟了珊代高新科 技与传统外科技术相结合的途径，既不违背现行的外科原则又能以最小的创伤完 成传统的外科手术。然而，此类手术—般需在人工气腹下进行，借助于气体压力 把腹前壁与腹内脏器分开，为术者提供—个良好自备手术视野和一个易于操作的手 dioxide，C02)气 术环境。当前国内外腹腔境技术普遍是依靠二氧化碳(carbon 腹进行荷电e桑作，因此，LC有其特有的并发症，其中35．80％的病人主诉肩部疼 痛，而且有时疼痛相当明显，其程度和持续时间上常常超过伤口疼痛，成为腹腔 镜手术后病^、最主要的不适主诉。目前采用术中更换气体、放置引流管、注射局 麻药、术终吸净腹内气体、于术前术中术后经肌肉或静脉注射I匕痛药、联合麻醉 等方法防治肩部疼痛，但这些方法都有其局限性。至今国内外有关LC后肩部疼 痛的原因尚未阐明，这方面韵文献报道极少，这就需要我们进一步研究LC后肩 部疼痛的原因，以找到最佳的LC后肩部疼痛的防治方法。 腹腔镶手术的“微刨”不仅体四蚴口微小，而目．对机体免疫、应激、代谢、 呼吸、循环等多方面的影响小。我们在外科领域一直追求的目标是最大程度地维 持机体内环境的稳定，而初l体对手术的应激反应及负疫功能变化的程度是反映机 体内环境稳定状态的重要组成部分。 本研究旨在通过观察不同压力C02气腹LC对气腹存留时限、肩部疼痛、促 肾E腺激素释放激素(adrenocorticolropic Oxide，NO)、 Oxide nitric —氧船氨合酶(Ni：缸ic oxide nitricoxide syntt艘， synlhase，iNOS)、结构型—氧化氮合酶(consm蜘ve cNOS)及腹膜形态的影响，探讨LC后肩部疼痛发生的原因及防治方法，并阐述 C02气腹压力的变化对胡缃申经内分泌及免疫功能的影响。 中文摘要 一、不同压力C0,气腹Lc后对气腹存留时限及肩部疼痛的影响 目的：观察不同压力C02气腹LC后对气腹存留时限及肩部疼痛的影响，探 讨LC后气腹存留时限的影响因素及肩部疼痛的原因。 方法：将69例行LC的病人随机分为A、B、C3组，每组23例。气腹压力 连续胸部x线平片观察膈下游离气体，测量术后24小时两便0膈下游离气体的长、 高并计算残气量。视觉模拟评分(Vj萄onAnalogueScore，vAs)观察3组术后l、3、 6、12、24、48、72、96、120h肩部疼痛程度。 结果： 气腹完全吸收4例，5～6天内气腹完全吸收l例，LC后气腹存留时限平均为 1．774-1．07天。 量无相关性。 P0．046)，术后24小时膈下残气量及术后气腹存留时限差异无显著意义 (p加．05)。 3组气腹压力的增高， 4．69例患者中，术后有26例出现肩部疼痛。随A、B、C 与术后24小时右懊哺盯曦臣气量及气腹存留时限虽有相关注，但相关系数较小。 结论： 缩短术后残气吸收时间。 2．不同压力C02气腹LC对术后残余的C02气体量及气腹存留时限无明显影响。 3．LC后肩部疼痛程度随气腹压增高有明显加重趋势，与残余气腹虽有相关性， 但相关系数较小，^工气腹引起膈肌的张