ICU的医疗质量持续改进.ppt

ICU的药物与安全性问题 ? ? 给药错误[1] ?心血管药物（24％-33％） ?镇静或止痛剂（26％） ?凝血剂（11％-20％） ?抗生素（13％） 药物因素[2] ?治疗药物的数目过多 ?药物和剂量的频繁更换 ?ICU的类型（内科ICU比外科ICU的药物副作用风险更高） ?药物治疗的复杂性 ?临时药物治疗和缺乏沟通 ——1、Rothschild JM, etc. Crit Care Med 2005;33:1694-700 ——2、Camiré E,etc. CMAJ.2009 Apr 28;180(9):936-43. 三、安全质量控制与改进措施 ? ? ? 医院范围内成立各级监督体系 医院医疗安全质量管理委员会 重症医学体系医疗安全质量监督分会？ 科室医疗安全质量管理小组 安全性的评价指标 ?构成指标 技术、组织、人员… ?过程指标 处理、指南执行（MV、镇静）、药物治疗，并发症… ?结果指标 致残率、ICU停留时间，经济花费、死亡率… ? ? 积极报告制度 医疗事故报告体系的要素　 ? ? ? ? ? 真实性 非处罚模式 涉及所有各专业领域和专科ICU 简捷性 价值性 组织性 及时信息分析与反馈 ? ? ? ? ? ? 积极报告制度 匿名报告或匿名登记制度： 2003年John Hopkins大学医院的匿名报告制度使医疗 错误引起的死亡率降低了30% 特别要涵盖“边缘医疗事故”　　　　　　　　　　　　　 介于医疗事故与操作失误之间， 后果轻微 边缘医疗事件发生率是医疗事故 发生率的3-300倍　　　　　　　　　 边缘医疗事故报告制度可以引借 于医疗事故　　　　　 更便捷、更准确的信息收集渠道 ? ? ? 积极报告制度 2个加拿大教学ICU的前瞻性干预性研究观察安全性改善与 改善报告制度的关系 使用新系统第一年报道332个安全事件，报告总数干预后 增加了3.35倍. 大多数安全事件报告由护士提交（75.3%的 护士，10.5%医生，7.8%其他医护人员）。每1000天住院 时间中总体上报的事件各科室不同（3级ICU 44.1，2级 ICU 24.9，p0.001） 改进报告系统后，不良事件报告率第一年显著增加。工作 人员和科室间的上报率的差异反映了上报科室的态度和阻 碍程度 ——Ilan R,etc. J Crit Care.2010 Dec 1 ? ? ? 加强团队合作和管理 美国99家ICU，使用SAQ评估自身团队合作和安全性的关系 研究结果：各ICU团队合作的基线水平有显著差异（15~92% ），且2005年72家ICU的亚组分析发现从2004年开始团队合 作有显著改善。遵循循证基础的医院安全性显著改进。例 如：血糖维持和应激性溃疡的预防 结论：第一次全国性的研究来改善ICU的安全性。使用了综 合科室基础的安全规范能显著提高安全性。团队合作可改 善和维持病人的安全性 ——Pronovost PJ, etc. J Crit Care.2008 Jun;23(2):207-21 ? ? ? ? 加强团队合作和管理 ? 团队建设 增加ICU医护人员的积极性和自我素质（整合新护士、基础 和继续教育，明晰分工和正规面试） 建立一个新型培养型、有共同目标的团队。安全-质量政策 也要被行政部门认可支持 管理技能的发展 每一个班要检测和遵守报警提示，收集已经缺损的数据， 以便采取有效预防措施 ——Guidet B,etc. Ann Fr Anesth Reanim.2008 Oct;27(10):e65-70 ? ? ? ? ? 制定规范的工作流程表 减少日常监护中的遗漏和错误 明显改善一些日常监护的核心问题 改善病人预后，减少费用 增加了团队的协作性和凝聚力 减少安全隐患，增加病人安全性，改进ICU总体质量 ——Simpson SQ,etc. AACN Adv Crit Care.2007 Apr-Jun;18(2):183-9 制定规范的工作流程表 ICU护士每日查房的工作流程检查表 Airway secretion (amount,color) Problems with endotracheal tube/tracheostomy or nubulizer Arteial and venous lines(duration,local signs of inflammation) Surgical drains(location, amount of drainage, color)