卵巢过度刺激综合征1.ppt

2008-5-26 卵巢过度刺激综合征的防治及护理 中山大学附属第二医院生殖中心 阙文清 卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome OHSS) 卵巢过度刺激综合征(OHSS)：是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的一种并发症。临床上表现为恶心、呕吐、腹胀、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质紊乱、肾衰、血栓形成等，严重的可危及生命。 OHSS易发因素 大剂量促性腺激素； 月经稀发和多囊卵巢； E2＞3000pg/ml，卵泡数多于20个； 应用HCG诱发排卵和黄体支持； 年轻患者（＜35岁）； 有OHSS病史 OHSS分度 轻度： 一般在排卵后3-6日或注射HCG后5-8日开始出现沉重感或轻微下腹痛。E2＜1500pg/ml，卵巢增大至5cm，有或无卵泡囊肿/黄体囊肿； OHSS分度 中度： 下腹胀痛，恶心呕吐，口渴，体重增加＜3公斤，E2达3000pg/ml，卵巢增大及疼痛明显，卵巢直径5-10cm，腹水＜1.5升； OHSS分度 重度： 腹水增加，腹部膨胀，无法进食，疲乏虚弱，体重增加＜4.5公斤，卵巢直径 10cm，或伴胸水，可导致心肺功能障碍，不能平卧，可有血液浓缩呈高凝状态，电解质失衡，肝功能受损。 OHSS相关的并发症 张力性腹水 肾功能衰竭 循环衰竭 血栓形成 肝功能衰竭 卵巢或附件扭转 OHSS的治疗原则 轻度：严密观察 中度：适当干预 重度：积极治疗 卵巢过度刺激综合征的处理 加强观察，停用HCG； 纠正血容量：血清白蛋白、低分子右旋糖酐、利尿剂； 消炎痛、强的松、扑尔敏、二甲双胍、卡麦角林（多巴胺受体激动剂，cabergoline）、抗凝 合并肾衰：多巴胺静滴5毫克/kg/分钟； 预防感染； 引流腹水或胸水； 手术中止妊娠。 卵巢过度刺激综合征的护理 精神鼓励和安慰 严密观察病情变化 严重者给予半卧位、吸氧 记录24h出入量 每日晨空腹测量腹围、体重 少食多餐，少量多次饮水，饮食宜清淡易消化，并注意补充高蛋白、高维生素食物 限制盐与水分的摄入，每日补液量限制在1000ml 预防感染：穿刺抽腹水或胸水时应注意无菌操作，尽量减少穿刺次数。（〈2000-3000毫升/次） 卵巢过度刺激综合征的预防 高危人群，严密监测； 严格掌握Gn及HCG用量； 冷冻胚胎； 取卵时尽可能吸取所有卵泡； 黄体支持：黄体酮，不用HCG； 及早应用白蛋白预防：降低游离E2和有害因子。 * *