六安2017年慈善爱心圆梦大学.docVIP

六安市2017年“慈善爱心圆梦大学” 贫困家庭大学新生助学活动申请资助表姓 名 汉语拼音 性别 近期二寸免冠 照片 籍 贯 身份证 民族 高考总分（注明文理） 本科批次 录取院校及专业 家庭详细地址 联系电话 贫困户类型 个 人 简 历 何年月至何年月 在何地何校学习 家庭主要 成员情况 简 介 姓名（称谓） 年龄 身体状况 职业 联系电话 年收入 申 请 理 由 本人保证所有资料的真实性和完整性（签字）： 年 月 日 乡（镇）、街道 意见 （申请人家庭情况是否属实） （盖 章） 负责人签名： 联系电话： 年 月 日 县（区）团委 初审意见 （盖 章） 负责人签名： 联系电话： 年 月 日 县（区）慈善协会 （民政局） 初审意见 （盖 章） 负责人签名： 联系电话： 年 月 日 团市委 审核意见 （盖 章） 负责人签名： 联系电话： 年 月 日 市慈善协会 审定意见 （盖 章） 负责人签名： 联系电话： 年 月 日 注：1、本表一式一份，双面打印（不可自行调整格式），黑色水笔填写； 2、随表附：申请人身份证复印件、高考成绩单复印件、录取通知书复印件； 3、本表信息仅供项目申报及必要的慈善信息公开使用，不得用于其他途径，申请人隐私受法律保护。