第四课影响药物作用的因素和合理用药.pptVIP

第四章 影响药物作用的因素和合理用药 第一节 影响药物作用的因素 一 机体方面的因素 （一） 年龄 1 小儿 ① 体液比重大，水盐代谢快，对影响水盐代谢和酸碱平衡的药物特别敏感。 ②血浆蛋白含量少 ③肝肾功能不全 ④血脑屏障发育不全 易蓄积中毒 2 老年人 ① 对药物的敏感性↑或 ↓ ② 血浆蛋白含量↓ ③ 肝肾功能 ↓ 蓄积中毒 ↓ 3／4 剂量 （二） 性别 女性月经期（禁用泻药、抗凝血药）、 妊娠期（禁用致畸药）、 授乳期（禁用从乳汁排泄的药） （三） 遗传因素 1 种族差异 2 个体差异 质反应 变态反应 特异质反应 量反应 高敏性 低敏性 （四） 病理因素 （五）精神因素 安慰剂 安慰剂，由没有药效，也没有毒副作用的物质制成，如葡萄糖、淀粉等，外形与真药相像。服用安慰剂，对于那些渴求治疗、对医务人员充分信任的患者，能在心理上产生良好的积极反应，从而改善人的生理状态，达到所希望的药效，这种反应被称为安慰剂效应。 据文献报道，由病人高度信赖的医师治疗，安慰剂对胃十二指肠溃疡的短期疗效最高可达约70﹪。对恶性肿瘤患者，安慰剂对缓解某些症状会产生“安慰剂效应”，但对延缓生命无效。 耐受性 耐药性 依赖性 停药反应 （六）长期用药引起的机体反应性变化 二 药物方面的因素 （一） 剂量 1 在一定的剂量范围内，药物剂量越大，药效越强。当剂量达到最小中毒量时，药物产生毒性反应 2 剂量不同，出现不同的药理作用 如：巴比妥类药物：镇静催眠→抗惊厥抗癫痫→麻醉→死亡 乙醇：消毒75﹪；防褥疮40﹪-50﹪ ；降低体温20﹪ -30﹪ 病例 某7个月大的婴儿，因感冒导致高烧400C不退，遂来医院就诊。 处方： 颈、腋下、腹股沟酒精擦浴物理退烧 治疗结果： 不多时，患儿出现痉挛、抽搐、半小时后死亡 处方分析 婴儿表皮薄，药物可以经皮几乎完全吸收，当擦浴时，相当于静脉给药，即酒精直接入血，引起酒精中毒而死亡。 （二） 给药剂型和途径 1 剂型：口服液体剂型比固体剂型吸收快 2 给药途径 ①给药途径不同，药物的吸收速度和吸收率不同，从而药物起效快慢和药效强弱不同 腹腔注射＞吸入＞肌肉注射＞皮下注射＞舌下＞直肠＞口服＞皮肤 ②给药途径不同甚至会出现不同的药理作用。 硫酸镁： 口服（导泻、利胆） 静注（降压、抗惊厥） 外用（消肿止痛） （三）给药时间，次数，疗程 1 给药时间应从药物的性质，对胃肠道的刺激性，病人的耐受能力和需要药物产生作用的时间来考虑。 2 t1/2是给药间隔的基本依据 3 根据病情和病程来确定疗程 （四） 联合用药 1 体外的相互作用 配伍禁忌：药物在体外配伍时，药物与药物、药物与辅料或溶媒所发生的化学或物理反应，使疗效降低或毒性增加的现象。 2 药动学方面相互作用 （1） 影响吸收 改变胃肠道的PH值； 吸附、络合或结合； 影响胃排空或肠蠕动； 改变肠壁功能； （2） 竞争血浆蛋白结合 （3）影响转化 主要通过影响转化酶 （4） 影响排泄 竞争肾小管主动分泌系统 改变尿液的PH值，影响肾小管的重吸收 3 药效学方面的相互作用 协同作用 增强作用：1+1﹥2 相加作用：1+1=2 拮抗作用 1+1﹤2 第二节 合理用药原则 1、明确诊断疾病 2、对因对症并重：急则治其标，缓则治其本，标本兼治。 3、合理联合用药： 要有协同作用1+1﹥2、1+1=2 4、个体化用药：要考虑年龄、性别、种族差异、个体差异