孕妇与痔疮 - 国泰医院.PDFVIP

本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 大直腸外科-1 大腸直腸外科主任 李興中醫師 孕 婦 與 痔 瘡 痔瘡是直腸末端，肛門口動靜脈叢（痔核）發生病變，痔 瘡成因有： 1.內痔叢靜脈，上及下痔靜脈叢分佈區不正常的擴 張， 2. 痔動靜脈交通的不正常擴張， 3.肛門緩衝區向下移位或 脫垂， 4.肛門襯墊組織系統的破壞下移。 出血、疼痛、脫垂、肛癢、排便困難等是痔瘡的主要症狀。 懷孕婦女比一般人更容易患痔瘡，因 為妊娠會引起腹部壓力增 高，隨著子宮逐漸擴大，下腔靜脈受壓也日益加重，妨礙下肢 血液回流，使得痔核經常在充 血狀態，胎位不正時壓迫更為明 顯。子宮也會直接影響直腸末端，阻礙糞便排泄。由於用力排 便及痔核充血，痔核襯墊組織受損下移，痔瘡發作了，孕婦分 娩的時候用力過度，痔瘡會更嚴重，造成脫肛、出血及劇痛。 妊娠期間體內激素含量增加，水鈉滯留，腸蠕動減緩，血管擴 張，這也是誘發痔瘡的因素，另一方面，孕婦的一般活動量降 低，胃腸蠕動減慢，糞便在腸內停留時間較長，糞便內水份被 再吸收導致大便乾燥，更加重 排便困難。乾燥的糞便在排泄時 擦破痔黏膜而出血，甚至使原有的痔核脫垂於肛門外而水腫、 壞死。罹患痔瘡的孕婦往往因肛門劇烈疼痛，行動不方便而更 1 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 怕排便，形成惡性循環。 懷孕的婦女應定期到醫院檢查，除婦產科外還應到大腸直 腸外科檢查及接受衛教。雖然大 多數的孕婦排便後出血是因痔 瘡作怪，但有些時候可能是直腸肛門瘜肉或惡性腫瘤引起，因 此不可輕視以免延誤病情。 孕婦在妊娠期應保持大便通暢，避免排便時閱讀報章、雜 誌，因為長時間蹲坐馬桶會導致局部過度充血。飲食方面，應 多吃綠色蔬菜及水果來預防便秘。 每日便後及沐浴時用溫水沖洗肛門三到五分鐘，可改善肛 門局部血液循環。 中國馬王堆漢墓帛書（五 十二病方），據考證是已知最早 的醫學方書，其中載有治療痔瘡的熏蒸療法： • 血痔，以溺熟煮一牡鼠，以氣燙。 • 取秋竹煮之，而以氣薰其有，己。 講的就是用小便煮母鼠以及用水煮秋竹所冒出的蒸氣薰 治痔瘡。與現代用溫水沖洗肛門及坐浴具有異曲同工之妙。 痔 瘡 與 肛 門 疾 病 之 預 防 : 正 確 的 控 制 排 便 方 式 2 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 導致痔瘡疾病最可能的原因是不正常的排便方法，當用力 排便時，肛門括約肌會放鬆，痔核充血，痔核懸吊系統下降以 利糞便排出，但時間一久懸吊系統內的結締組織因彈性疲乏， 造成懸吊系統與肛門括約肌間 之固定鬆弛，結果導致痔核脫 垂，形成痔瘡，更嚴重則發生脫肛。如果痔核懸吊系統所承受 之壓力降低則其結締組織彈性疲乏亦會減小，痔瘡即可避免。 所以正確的控制排便方式可以 降低痔核懸吊系統的鬆弛速 度，而能預防或減緩痔瘡、脫肛之形成。 甚麼是正確的排便方式呢 ?就是當有便意時坐到馬桶上， 順 勢用力將糞便排出，然後立即提肛收縮肛門，接著放鬆等 待下一波的便意，如此重覆上 述動作，直到將所有糞便排淨隨 即離開不可久坐馬桶。 肛門括約肌之收縮可以減少痔核 充血，促使懸吊系統恢復 原位，避免其結締組織受傷而致彈性疲乏，以達到預防肛門痔 瘡疾病。 不正確的排便方式，是指坐在馬桶上不斷的用力，想一次 將所有糞便排出或當糞便排出後無提肛收縮肛門括約肌之動 作，例如經常習慣於坐在馬桶上閱讀報章雜誌，就是犯了這種 毛病，疏乎了正常的提肛反射。不正確的排便方式除了會導致 3 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 痔瘡外，亦會促使骨盆腔下降造成女性直腸膨出，以及陰部神 經拉傷。 - 女性直腸膨出是直腸向陰道方向脫垂，亦即疝氣的 一種。患者常自訴有便意感但糞便排不出或感覺解不乾淨陰部