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黄冈市新建项目 物业承接查验备案表 开发建设单位： 项 目 名 称： 所 在 区： 填 表 日 期： 黄冈市房地产管理局 制 承接查验备案资料 1．黄冈市新建项目物业承接查验备案申请表 2．建设单位与物业服务企业营业执照及资质证书（验原件收复印件） 3．法定代表人授权委托书（原件）及经办人身份证复印件 4．物业承接查验协议、查验记录、交接记录及建设单位资料移交清单（原件）； 5．物业管理用房审核表及面积测绘结果（验原件收复印件）； 6．前期物业服务合同（验原件收复印件）； 7．临时管理规约、商品房买卖合同（验原件收复印件）； 8．建设工程规划验收合格证、消防验收意见书、建设工程竣工验收备案书（验原件收复印件） 9．首次业主大会办公经费交存证明(验原件收复印件) 10．专项维修资金交存证明、白蚁防治情况（验原件收复印件 11．安防、二次供水、应急电源、电梯等设施设备安装使用合格证书（验原件收复印件）； 12．水、电、气、视、讯安装合格证明； 13．小区规划设计方案和总平面图（验原件收复印件）； 14．图像资料：物业服务用房，停车库（位）、消防、信报箱、环卫设施、标致标牌等公共服务设施，分期建设的住宅周边道路、场地及隔离措施 15．备案需要的其他资料。 建筑面积 ㎡ 物业服务企业情况 企业名称 办公地址 邮政编码 资质等级 资质证号 法定代表人 联系电话 项目经理 联系电话 联系人 联系电话 项目委托方情况 委托方名称 办公地址 邮政编码 法定代表人 联系电话 项目经理 联系电话 联系人 联系电话 前期物业服务 合同期限 年 月 日至 年 月 日 物业管理项目 交接日期 年 月 日 申 请 备 案 人 承 诺 我们依据国家、省、市的有关规定，已对 项目的 幢（号）楼，建筑面积 万平方米的房屋开展了物业承接查验工作，现申请物业承接查验备案。我们保证提交资料的真实、合法、有效，如申报不实，愿意承担由此产生的一切法律责任和经济责任。 开发建设单位（盖章） 物业服务企业（盖章） 委托代理人： 委托代理人： 年 月 日　 年 月 日 现场查看 小组意见 街道办（开发区）或所属社区代表 签 字（盖章）： 年 月 日 物 协 管理专家 此项目的 幢（号）楼，经我们现场核实，公用部位、公用设施设备具备移交条件，可交付使用。 签 字（盖章）： 年 月 日 小区业主代表 签 字： 房 号： 联系电话： 年 月 日 物 业 承 接 查 验 备 案 要 件 情 况 前期物业服务合同 临时管理规约 物业承接查验协议 移交资料清单 查验记录 交接记录 社区活动用房协议 其它承接查验有关的文件 房地产行政主管部门意见 经办人： 科室负责人： 分管局长（盖章）： 年 月 日 物业 承接 查验 备案 证明 编号： 领取人（签名）： 联系电话： 领取日期： 年 月 日 1